Приложение N 1. Положение об организации медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 27.07.2020 г. N 316

Положение
об организации медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

С изменениями и дополнениями от:

20 апреля 2021 г.

I. Общие положения

1.1. Положение об организации медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее - Положение), регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции, осуществляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края.

1.2. Организация оказания медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции основывается на:

предупреждении факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию пациентов;

ранней диагностике отклонений в состоянии репродуктивного здоровья пациентов;

адекватной коррекции выявленных отклонений в состоянии здоровья и восстановлении репродуктивной функции пациентов.

II. Диагностика нарушений репродуктивной функции

2.1. Диагностические мероприятия по выявлению пациентов с нарушением репродуктивной функции осуществляются в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию по профилю "акушерство и гинекология", согласно территориальному принципу прикрепления.

2.2. Врач акушер-гинеколог медицинской организации, к которой прикреплен пациент (далее - лечащий врач) путем активного опроса, сбора анамнеза самостоятельно обратившихся на прием или во время проведения профилактических осмотров выявляет пациентов с отсутствием желанной беременности при регулярной половой жизни и составляет план диагностических мероприятий.

2.3. Диагностические мероприятия направлены на установление причин бесплодия путем оценки:

эндокринного и овуляторного статуса;

проходимости маточных труб и состояния органов малого таза;

состояния эндометрия;

количественных и качественных характеристик эякулята мужа (партнера);

наличия урогенитальных инфекций у мужчины и женщины.

2.4. Перечень диагностических мероприятий изложен в приложении 1 к настоящему Положению.

Информация об изменениях:

Пункт 2.5 изменен с 21 апреля 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 20 апреля 2021 г. N 170

См. предыдущую редакцию

2.5. Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения пациентов в медицинскую организацию по поводу бесплодия.

2.6. При затруднении в диагностике причин нарушения репродуктивной функции пациенты по предварительной записи направляются на консультативный прием в Центр охраны здоровья семьи и репродукции (г. Барнаул, ул. Фомина, д. 154) с выдачей направления (форма О-27) к акушеру-гинекологу, урологу-андрологу, эндокринологу и генетику.

III. Лечение пациентов с нарушением репродуктивной функции

3.1. Лечение пациентов с нарушением репродуктивной функции подразделяется на 2 этапа:

первый этап (без использования вспомогательных репродуктивных технологий) - лечение нарушений репродуктивной функции, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, регуляцию менструального цикла, стимуляцию овуляции, терапию мужского фактора бесплодия, коррекцию соматической патологии;

второй этап - преодоление нарушений репродуктивной функции с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

3.2. Первый этап лечения (без использования вспомогательных репродуктивных технологий) проводится лечащим врачом или/и урологом согласно территориальному принципу прикрепления в медицинских организациях, имеющих лицензию по профилю "акушерство и гинекология" и/или "урология".

Информация об изменениях:

Подпункт 3.2.1 изменен с 21 апреля 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 20 апреля 2021 г. N 170

См. предыдущую редакцию

3.2.1. Объем лечебных мероприятий определяется причиной нарушения репродуктивной функции, лечебной тактикой согласно действующим клиническим рекомендациям, порядку и стандартам оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

3.2.2. При возникновении вопросов по тактике лечения, лечащий врач обеспечивает пациентам консультативный прием к специалистам в Центре охраны здоровья семьи и репродукции. Пациентам выдается направление (форма О-27) к акушеру-гинекологу, урологу (андрологу для мужчины), эндокринологу, генетику.

3.2.3. Дальнейшая тактика лечения проводится в соответствии с рекомендациями специалистов Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.2.4 изменен с 21 апреля 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 20 апреля 2021 г. N 170

См. предыдущую редакцию

3.2.4. Если проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, а также выполнение рекомендаций специалистов Центра охраны здоровья семьи и репродукции признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий до истечения указанного срока.

3.3. Второй этап лечения (с применением вспомогательных репродуктивных технологий) - проведение базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) (далее - ЭКО).

3.3.1. Лечащий врач направляет пациента на консультацию к специалисту Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

3.3.2. Лечащий врач выполняет рекомендации специалиста Центра охраны здоровья семьи и репродукции, а также готовит и передает в Центр охраны здоровья семьи и репродукции следующий пакет документов:

заявление пациента на проведение ЭКО по форме, утвержденной распоряжением Министерства здравоохранения Алтайского края;

два экземпляра выписки из амбулаторной карты при направлении на проведение ЭКО по форме, утвержденной распоряжением Министерства здравоохранения Алтайского края;

согласие женщины и ее мужа (партнера) на обработку персональных данных для проведения ЭКО по форме, утвержденной распоряжением Министерства здравоохранения Алтайского края;

копии паспорта, полиса обязательного медицинского страхования и СНИЛС.

3.3.3. Медицинская организация, наблюдающая пациента, обеспечивает доставку пакета документов, указанного в пункте 3.3.2 настоящего Положения, секретарю Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов для проведения программы вспомогательных репродуктивных технологий (далее - Комиссия) в Центр охраны здоровья семьи и репродукции по адресу: 656045, г. Барнаул, ул. Фомина, д. 154.

3.3.4. Окончательное решение о необходимости использования программы ЭКО конкретному пациенту (паре) определяется Комиссией. Выписка с решением Комиссии и направление передаются в медицинскую организацию, наблюдающую пациента.

3.3.5. Лечащий врач при получении выписки с решением Комиссии обеспечивает:

выдачу направления пациенту в течение 10 рабочих дней при решении Комиссии о необходимости проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий;

проводит полный объем исследований в соответствии с перечнем (приложение 2 к настоящему Положению) в зависимости от согласованной даты проведения процедуры ЭКО или разъясняет причины отказа в проведении лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, а в случае несогласия пациента обеспечивает повторное рассмотрение медицинских документов на Комиссии в присутствии пациента.

3.3.6. Проведение ЭКО осуществляют медицинские организации, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) и участвующие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации, осуществляющие проведение ЭКО).

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.7 изменен с 21 апреля 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 20 апреля 2021 г. N 170

См. предыдущую редакцию

3.3.7. Перечень документов для проведения ЭКО, сформированный медицинской организацией, наблюдающей пациента:

направление на проведение ЭКО;

копия выписки с решением Комиссии на проведение ЭКО;

выписка из медицинской карты амбулаторного больного по форме, утвержденной распоряжением Министерства здравоохранения Алтайского края;

результаты обследования согласно перечню (приложение 2 к настоящему Положению);

согласие женщины и ее мужа (партнера) на обработку персональных данных для проведения ЭКО по форме, утвержденной распоряжением Министерства здравоохранения Алтайского края;

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с применением вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.3.8 изменен с 21 апреля 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 20 апреля 2021 г. N 170

См. предыдущую редакцию

3.3.8. Программа ЭКО осуществляется в соответствии с:

абзац утратил силу с 21 апреля 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 20 апреля 2021 г. N 170

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2012 N 556н "Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием репродуктивных технологий";

клиническими рекомендациями (протоколы лечения) "Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация" (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации NN 15-4/И/2-1908 от 05.03.2019);

клиническими рекомендациями (протоколы лечения) "Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)" (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации NN 15-4/И/2-1913 от 05.03.2019);

приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению".

3.3.9. Диагностика беременности путем проведения исследования уровня хорионического гонадотропина в крови осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности проводится с 21 дня после переноса эмбрионов.