Приложение 3

Приложение 3
к приказу
Департамента экономического
развития области
от 23 июля 2020 года N 0149/20-о

"Утверждено
Приказом
Департамента
экономического развития
Вологодской области
от 13 июля 2018 г. N 0167/18-О
(Форма 1 к Положению
о Совете по кооперации)

                         Квалификационная оценка

                   участников проекта "Синергия роста"

Раздел 1. Общая информация о предприятии
1.	Субъект Российской Федерации
2.	Наименование юридического лица / ФИО ИП
3.	ИНН
4.	ОГРН (ОГРНИП)
5.	Категория субъекта МСП (микропредприятие/малое предприятие/среднее предприятие)
6.	Сфера деятельности (основной код ОКВЭД2/один или несколько производственных кодов ОКВЭД2 с расшифровкой)
7.	Наименование продукции и код ОКПД 2 (с расшифровкой)	Наименование продукции	Код ОКПД 2 (с расшифровкой)
8.	Наличие продукции в реестре приоритетной продукции (наименование заказчика и продукции)
9.	Юридический адрес
10.	Фактический адрес
11.	Телефон / факс
12.	Сайт
13.	Адрес электронной почты
14.	Контактное лицо (ФИО, должность, тел./факс, электронная почта)
Раздел 2. Структура собственности*
Учредители / акционеры / пайщики
Наименование / ФИО	ИНН/ КПП	Доля в уставном капитале заявителя, %
Раздел 3. Описание хозяйственной деятельности
1.	Возраст предприятия, лет**
2.	Краткое описание производимых товаров (выполняемых работ, оказываемых услуг)
3.	Среднесписочная численность работников за предшествующий год, ед.
4.	Совмещение должностей собственника, руководителя и/или главного бухгалтера*	Да/нет
5.	Наличие филиалов, представительств*	Да/нет	Адрес филиала/представительства:
6.	Предприятие осуществляет один или несколько приоритетных видов экономической деятельности 1 или зарегистрировано и(или) ведет деятельность в Дальневосточном федеральном округе / моногороде / ТОСЭР	Да/нет
7.	Наличие у предприятия зарегистрированного товарного знака/марки/бренда	Да/нет	Дата, номер государственной регистрации:
8.	Наличие у предприятия зарегистрированной интеллектуальной собственности (на изобретения, полезные модели, промышленные образцы, программы для ЭВМ и т.д.)	Да/нет	На что выдан, дата, номер государственной регистрации, срок действия:
9.	Общая обеспеченность территорией, зданиями, строениями и сооружениями,%
10.	Наличие оборудования в собственности предприятия, включая оборудование в лизинге	Да/нет
11.	Наличие автоматизированного оборудования	Да/нет
12.	Наличие полностью амортизированного оборудования	Да/нет
13.	Членство в отраслевых объединениях, ассоциациях и иных некоммерческих организациях	Да/нет	Наименование отраслевого объединения, ассоциации, иной некоммерческой организации:
14.	Наличие формализованной программы развития предприятия или стратегического бизнес-плана	Да/нет
15.	Внедрена производственная и (или) логистическая информационная система на предприятии	Да/нет	Наименование производственной и (или) логистической информационной системы:
16.	У предприятия отсутствует дефолт 2 по обязательствам перед банками, лизинговыми компаниями, иными финансовыми	Да/Нет

______________________________

¹ Здесь и далее по тексту под предприятиями, осуществляющими один или несколько приоритетных видов экономической деятельности, понимаются юридические лица и ИП, осуществляющие деятельность в соответствии с ОКВЭД2: Раздел А (коды 01, 02, 03); Раздел С (коды 10, 11 (только 11.06, 11.07), 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 (только 19.10, 19.20.9, 19.3), 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 (за исключением 29.10.2), 30 (за исключением 30.91), 31, 32, 33); Раздел D (код 35 (за исключением 35.21)); Раздел Е (коды 36, 37); Раздел J (коды 61, 63); Раздел Q (коды 86, 87, 88); Раздел Е (коды 38, 39); Раздел J (код 62 (за исключением 62.02.3, 62.02.9); Раздел М (коды 71, 72); Раздел R (коды 90.04.3, 93.1); Раздел I (код 55.1), либо в приоритетных отраслях, определенных субъектом Российской Федерации для целей региональной поддержки.

² Дефолт (Дефолтное событие) - событие, зафиксированное кредитором (банком, лизинговой компанией, иной финансовой организацией) в отношении субъекта малого предпринимательства, свидетельствующее о невозможности исполнения субъектом малого предпринимательства своих обязательств перед данным кредитором, в том числе нарушение платежной дисциплины сроком более 90 дней.

	организациями (отрицательная кредитная история) и (или) просроченная (неурегулированная) задолженность на протяжении последних 36 месяцев перед банками, лизинговыми компаниями, иными финансовыми организациями
Замечания РЦК (указывается информация о недостоверных сведениях, в представленных субъектом МСП документах)		"