Приложение 2

Приложение 2
к постановлению мэрии
от 27.07.2020 N 670

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: ____________________________________________

___________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт: __________________, выданный ______________________________

(серия, номер) (дата выдачи)

___________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего паспорт)

даю согласие оператору персональных данных - департаменту по социальной поддержке населения и охране труда мэрии города Ярославля, находящемуся по адресу: г. Ярославль, ул. Нахимсона, д. 15, на обработку персональных данных лиц, в отношении которых я являюсь законным представителем,

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Персональные данные, в отношении которых даётся согласие, включают следующие данные (отметить необходимые поля):

- Фамилия, имя, отчество

- Дата рождения

- Сведения о регистрации

- Номер контактного телефона

- Номер банковского счета для перечисления выплат

- Паспортные данные

- Номер пенсионного удостоверения

- Сведения о состоянии здоровья

- Сведения об имущественном положении

- Данные документа, удостоверяющего право на льготы

- Сведения о доходах (с учётом предоставляемых льгот и субсидий)

- Сведения о составе семьи

- Сведения об образовании

- Сведения о месте работы, занимаемой должности

- Фамилия, имя, отчество ребёнка (детей)

- Данные свидетельства о рождении ребёнка (детей)

Согласие на обработку отмеченных выше персональных данных даётся оператору в целях предоставления единовременной адресной материальной помощи малоимущим гражданам, признанными таковыми в соответствии с законодательством Ярославской области.

Действия с отмеченными персональными данными включают в себя: сбор, систематизацию, хранение, уточнение, использование, передачу с учётом требований действующего законодательства Российской Федерации. Обработка отмеченных выше данных осуществляется строго для достижения вышеизложенных целей.

Характер обработки отмеченных выше персональных данных: автоматизированная (частично автоматизированная) обработка с использованием средств автоматизации.

Данное согласие действует в течение всего срока оказания обозначенных выше мер социальной поддержки. Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

"____" ________________ 20____ г. __________________________

(подпись заявителя)