Приложение 1

Приложение 1

к Дополнительному соглашению от 28.05.2020 г.

Приложение 2

к Тарифному соглашению на 2020 год от 30.12.2019 г.

Порядок
оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики с 01.05.2020 г.

1. По подпункту 2.3. "В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются" абзац 5 изложить в следующей редакции:

"- расходы на оплату дорогостоящих видов диагностических услуг: молекулярно-биологическое исследование (МБИ) на определение вируса и генотипа гепатита С (качественное и количественное), молекулярно-биологическое исследование (МБИ) на определение вируса гепатита В (качественное и количественное), ультразвуковая пренатальная диагностика, диагностические исследования мазков из цервикального канала методом жидкостной цитологии и качественное определение РНК возбудителя COVID-19 (коронавируса SARS-CoV-2) в соскобе клеток из носоглотки и из ротоглотки методом ПЦР пациентам с признаками острой респираторной вирусной инфекции;".

2. Подпункт 2.13. "Учет медицинских услуг" изложить в следующей редакции:

Учет медицинских услуг используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований, утвержденных Программой государственных гарантий - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также при оплате дорогостоящих видов диагностических услуг - молекулярно-биологическое исследование (МБИ) на определение вируса и генотипа гепатита С (качественное и количественное), молекулярно-биологическое исследование (МБИ) на определение вируса гепатита В (качественное и количественное), ультразвуковая пренатальная диагностика, диагностические исследования мазков из цервикального канала методом жидкостной цитологии, качественное определение РНК возбудителя COVID-19 (коронавируса SARS-CoV-2) в соскобе клеток из носоглотки и из ротоглотки методом ПЦР пациентов с признаками острой респираторной вирусной инфекции (далее - диагностические (лабораторные) исследования).

Назначение диагностических (лабораторных) исследований и оформление направления осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную в амбулаторных условиях в медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, при наличии медицинских показаний. Допускается оформление направления на проведение в плановом порядке: диагностических исследований пациентам, с установленным диагнозом онкологического заболевания или подозрением на ЗНО; компьютерной томографии легких при подозрении на развитие у пациента пневмонии, вызванной коронавирусом штамма COVID-19; качественного определения РНК возбудителя COVID-19 (коронавируса SARS-CoV-2) в соскобе клеток из носоглотки и из ротоглотки методом ПЦР у пациентов с признаками острой респираторной вирусной инфекции врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, в амбулаторных условиях в медицинской организации в которой пациент получает медицинскую помощь на период обращения".

Ежедневно в медицинской организации лицом, ответственным за обоснованную выдачу направлений на проведение диагностических (лабораторных) исследований, врачу предоставляются сведения о возможных объемах вышеуказанных диагностических (лабораторных) исследований, проводимых в конкретных медицинских организациях.

В сложных и спорных случаях для принятия решения о необходимости проведения дорогостоящих видов диагностики привлекается главный внештатный специалист Минздрава КБР по профилю заболевания.

В медицинских организациях, оказывающих экстренную и неотложную круглосуточную помощь пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения, нейрохирургическую патологию и острую травму, проведение диагностических исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии обеспечивается в диагностических отделениях, располагающихся в указанных медицинских организациях, в рамках объемов, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС в КБР для данной медицинской организации и по направлению, оформленному врачом приемного отделения (дежурным врачом) с пометкой (cito!), независимо от места прикрепления пациента к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. При этом, медицинская услуга по диагностическому исследованию подается на оплату в случаях, не требующих госпитализации пациента в медицинскую организацию, проводившую дорогостоящее обследование, или требующих госпитализации пациента в иную медицинскую организацию.

Направление на проведение диагностических (лабораторных) исследований выдается на бланке формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", заверенное подписью ответственного лица и печатью медицинской организации. В направлениях необходимо указывать коды диагностических (лабораторных) исследований в строгом соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. N 804н и действующей "Номенклатурой лечебно-диагностических услуг на 2020 год", утвержденной Комиссией по разработке ТП ОМС КБР.

Оформление направлений на гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний (прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного при проведении диагностических исследований в амбулаторных условиях) производить на бланке формы N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала", утвержденной приказом Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований". В разделе 11 направления на гистологическое исследование в обязательном порядке указывать "Подозрение на новообразование при обследовании в амбулаторно-поликлинических условиях".

Реестр счетов на оплату медицинской помощи по видам медицинских услуг, предоставляется страховым медицинским организациям медицинской организацией, осуществившей диагностические (лабораторные) исследования.

При формировании реестров счетов для оплаты медицинских услуг в поле "вид медицинской помощи" указывается "первичная специализированная медицинская помощь" (код 13), в поле "код способа оплаты медицинской помощи" указывается "28" - за медицинскую услугу.

Обязательным условием оформления реестра счетов является указание кода диагностической услуги в соответствии с "Номенклатурой лечебно-диагностических услуг на 2020 год", утвержденной Комиссией по разработке ТП ОМС КБР.

Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.