Приложение 2

Приложение 2

к Дополнительному соглашению от 29.04.2020 г.

Приложение 2

к Тарифному соглашению на 2020 год от 30.12.2019 г.

Порядок
оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики с 01.04.2020 г.

1. Абзац 5 подпункта 2.3. "В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются" дополнить фразой "и качественное определение РНК возбудителя COVID-19 (коронавируса SARS-CoV-2) в соскобе клеток из носоглотки и из ротоглотки методом ПЦР";

2. Последнюю фразу абзаца 3 подпункта 2.5. "При проведении МЭК, МЭЭ и ЭКМП..." изложить в следующей редакции: "За исключением обращений и иных посещений на дому врачами-специалистами для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, связанной с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом COVID-19".

3. В подпункте 2.8.3. "Посещения с иными целями включают:"

3.1. абзац и) изложить в следующей редакции: "и) посещения на дому врачами-специалистами для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, связанной с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом COVID-19:

- в течение всего инкубационного периода лиц, вернувшихся с территорий, где зарегистрированы случаи заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19, а также лиц, контактировавших с лицом, у которого подтвержден диагноз U07.1, U07.2 "COVID-19", в случаях неподтвержденного диагноза у контактировавших, в реестрах счетов код МКБ-10 Z20.8 "Контакт с больным или возможность заражения другими инфекционными заболеваниями";

- при наличии подозрения на коронавирусную инфекцию в реестрах счетов код МКБ-10 Z03.8 "Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния";

- при наличии бессимптомной формы коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19 (подтвержден лабораторным тестированием) в реестрах счетов код МКБ-10 Z22.8 "Носительство возбудителя другой инфекционной болезни".";

3.2. абзац 1 изложить в следующей редакции:

"Для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, при включении в реестр оказанной медицинской помощи позиции по профилактическому посещению с иными целями, в том числе по посещениям на дому врачами-специалистами для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, связанной с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом COVID-19, способ оплаты указывать "По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи" (код 25).".

4. Подпункт 2.13. "Учет медицинских услуг" изложить в следующей редакции:

Учет медицинских услуг используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований, утвержденных Программой государственных гарантий - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также при оплате дорогостоящих видов диагностических услуг - молекулярно-биологическое исследование (МБИ) на определение вируса и генотипа гепатита С (качественное и количественное), молекулярно-биологическое исследование (МБИ) на определение вируса гепатита В (качественное и количественное), ультразвуковая пренатальная диагностика, диагностические исследования мазков из цервикального канала методом жидкостной цитологии, качественное определение РНК возбудителя COVID-19 (коронавируса SARS-CoV-2) в соскобе клеток из носоглотки и из ротоглотки методом ПЦР (далее - диагностические (лабораторные) исследования).

Назначение диагностических (лабораторных) исследований, осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную в амбулаторных условиях в медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, при наличии медицинских показаний.

Ежедневно в медицинской организации лицом, ответственным за обоснованную выдачу направлений на проведение диагностических (лабораторных) исследований, врачу предоставляются сведения о возможных объемах вышеуказанных диагностических (лабораторных) исследований, проводимых в конкретных медицинских организациях.

В сложных и спорных случаях для принятия решения о необходимости проведения дорогостоящих видов диагностики привлекается главный внештатный специалист Минздрава КБР по профилю заболевания.

В медицинских организациях, оказывающих экстренную круглосуточную помощь пациентам с признаками острого нарушения мозгового кровообращения, нейрохирургической патологией и острыми травмами, проведение диагностических исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии обеспечивается в диагностических отделениях, располагающихся в указанных медицинских организациях, в рамках объемов, установленных решением Комиссии по разработке ТП ОМС в КБР для данной медицинской организации и по направлению, оформленному врачом приемного отделения (дежурным врачом) с пометкой (cito!), независимо от места прикрепления пациента к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Направление на проведение диагностических (лабораторных) исследований выдается на бланке формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", заверенное подписью ответственного лица и печатью медицинской организации. В направлениях необходимо указывать коды диагностических (лабораторных) исследований в строгом соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. N 804н и действующей "Номенклатурой лечебно-диагностических услуг на 2020 год", утвержденной Комиссией по разработке ТП ОМС КБР.

Оформление направлений на гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний (прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного при проведении диагностических исследований в амбулаторных условиях) производить на бланке формы N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала", утвержденной приказом Минздрава России от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований". В разделе 11 направления на гистологическое исследование в обязательном порядке указывать "Подозрение на новообразование при обследовании в амбулаторно-поликлинических условиях".

Реестр счетов на оплату медицинской помощи по видам медицинских услуг, предоставляется страховым медицинским организациям медицинской организацией, осуществившей диагностические (лабораторные) исследования.

При формировании реестров счетов для оплаты медицинских услуг в поле "вид медицинской помощи" указывается "первичная специализированная медицинская помощь" (код 13), в поле "код способа оплаты медицинской помощи" указывается "28" - за медицинскую услугу.

Обязательным условием оформления реестра счетов является указание кода диагностической услуги в соответствии с "Номенклатурой лечебно-диагностических услуг на 2020 год", утвержденной Комиссией по разработке ТП ОМС КБР.

Страховые медицинские организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, в амбулаторных условиях в медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, за исключением оформления направления на проведение: диагностических исследований пациентам, с установленным диагнозом онкологического заболевания или подозрением на ЗНО; компьютерной томографии легких по экстренным показаниям при подозрении на развитие у пациента пневмонии, вызванной коронавирусом штамма COVID-19.

Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

5. В подпункте 3.2. абзац 4 изложить в следующей редакции:

"- "Инструкцией по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях", направленной письмом ФФОМС от 21.02.2020 N 2493/26-1/и <О дополнении к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования> (далее - Инструкция ФФОМС);".

6. В подпункте 3.3. "Справочники Расшифровки групп" абзац 1 изложить в следующей редакции: "Приложением к Инструкции, направленной письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.02.2020 г. N 2493/26-1/и <О дополнении к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования> являются файлы "Расшифровка групп КС" и "Расшифровка групп ДС", которые имеет одинаковую структуру для круглосуточного и дневного стационаров и состоят из следующих листов, содержащих соответствующие справочники:".

7. Абзац 4, пункта 4. "Оплата скорой в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" изложить в следующей редакции:

"При определении ежемесячного объема финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, страховые медицинские организации учитывают тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования и на основе акта сверки (по договору на оказание и оплату медицинской помощи) численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию, для получения первичной медико-санитарной помощи, находящуюся на территории обслуживания скорой медицинской помощи.".