Приложение 23. Порядок применения коэффициента сложности лечения пациента (с 01.04.2020 г.)

Информация об изменениях:

Приложение 23 изменено с 20 марта 2020 г. - Дополнительное соглашение от 20 марта 2020 г. N 4 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Кабардино-Балкарской Республики на 2020 год (протокол от 30 декабря 2019 г.)

Изменения распространяют свое действие на отношения в сфере ОМС на территории Кабардино-Балкарской Республики в соответствии с установленными в приложениях датами вступления в силу изменений

См. предыдущую редакцию

Приложение 23

к Тарифному соглашению на 2020 год

от 30.12.2019 г.

Порядок
применения коэффициента сложности лечения пациента (с 01.04.2020 г.)

С изменениями и дополнениями от:

20 марта 2020 г.

Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается к отдельным случаям оказания медицинской помощи.

КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

Расчеты суммарного значения КСЛП () при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

При этом в соответствии с Рекомендациями суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.

В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями, рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

Перечень случаев, для которых установлен КСЛП

N	Случаи, для которых установлен КСЛП	Значения КСЛП
1	Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний)	1,05
2	Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ (перечень возможных сочетаний КСГ представлена в подпункте 3.6.1. данного приложения)	1,8
3	Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями (методика расчета КСЛП представлена в подпункте 3.6.2. данного приложения)	В соответствии с расчетным значением
4	Проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных операций представлен в пункте 4.5. Инструкции ФФОМС)	1,3
5	Проведение молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования в целях диагностики злокачественных новообразований	1,2
6	Проведение I этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции), I-II этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), I-III этапа (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов (неполный цикл)	0,6
7	Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов (1)	1,1
8	Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос)	0,19

(1) В данный этап не входит осуществление размораживания криоконсервированных эмбрионов и перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3.6.1 Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ

1) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией;

2) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

3) Сочетание любого кода лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

4) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, и с любым кодом хирургического лечения;

5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.

3.6.2. Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями

Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:

N КСГ	Наименование КСГ
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st33.007	Ожоги (уровень 5)

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.039-st19.055, ds19.001-ds19.015), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

Значение КСЛП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлительного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

, где:

- коэффициент сложности лечения пациента;

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание и частично на другие статьи расходов. Рекомендуемое значение - 0,25 для обычных отделений, 0,4 - для реанимационных отделений. Конкретный размер устанавливается в тарифном соглашении;

- фактическое количество койко-дней;

- нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

3.6.3. Проведение сочетанных хирургических вмешательств

При проведении сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации и отраженных в таблице пункта 4.5. Инструкции ФФОМС, оплату законченного случая проводить с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) - 1,3.

В случаях проведения сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации в реестрах счетов указывать коды примененных услуг, указывать в соответствии с таблицей.

Медицинским организациям необходимо учитывать, что применение КСЛП не приводит к увеличению суммы финансового обеспечения госзадания.

3.6.4. Случаи проведения отдельных этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов.

В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ ds02.005 "Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП.

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), I-II этапов (получение яйцеклетки), I-III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов, к КСГ ds02.005 применяется КСЛП в размере 0,6.

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов, к КСГ применяется повышающий КСЛП в размере 1,1.

При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.005 с применением КСЛП в размере 0,19.

При оказании экстренной медицинской помощи в стационарных условиях по поводу заболевания пациентки, получающей услуги по экстракорпоральному оплодотворению в условиях дневного стационара не считать пересечением периоды оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

При формировании реестров счетов для оплаты экстракорпорального оплодотворения обязательным условием является указание кода услуги в соответствии с действующей "Номенклатурой лечебно-диагностических услуг на 2020 год", утвержденной Комиссией по разработке ТП ОМС КБР.

Стоимость этапов ЭКО в зависимости от набора услуг

Этапы ЭКО	Перечень необходимых услуг для данного этапа	Наименование услуги	Применяемый коэффициент КСЛП	Стоимость этапа, руб.
I этап без проведения следующих этапов ЭКО	A11.20.025.001	Стимуляция суперовуляции	0,6	71 228,22
I, II этапы без следующих этап ЭКО	A11.20.025.001 A11.20.019	Стимуляция суперовуляции Получение яйцеклетки	0,6	71 228,22
I, II, III этапы без криоконсервации эмбрионов	A11.20.025.001 A11.20.019 A11.20.027 A11.20.028	Стимуляция суперовуляции Получение яйцеклетки Экстакорпоральное оплодотворение ооцитов Культивирование эмбрионов	0,6	71 228,22
I, II, III этапы с криоконсервацией эмбрионов	A11.20.025.001 A11.20.019 A11.20.027 A11.20.028 A11.20.031	Стимуляция суперовуляции Получение яйцеклетки Экстакорпоральное оплодотворение ооцитов Культивирование эмбрионов Криоконсервация эмбрионов	1	118 713,7
I - IV без криоконсервации эмбрионов	A11.20.025.001 A11.20.019 A11.20.027 A11.20.028 A11.20.030	Стимуляция суперовуляции Получение яйцеклетки Экстакорпоральное оплодотворение ооцитов Культивирование эмбрионов Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов	1	118 713,7
I - IV с криоконсервацией эмбрионов	A11.20.025.001 A11.20.019 A11.20.027 A11.20.028 A11.20.030 A11.20.031	Стимуляция суперовуляции Получение яйцеклетки Экстакорпоральное оплодотворение ооцитов Культивирование эмбрионов Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов Криоконсервация эмбрионов	1,1	130 585,07
IV	A11.20.030.001	Внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона	0,19	22 555,60

3.6.5. Проведение молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования в целях диагностики злокачественных новообразований

КСЛП применяется при проведении молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования в ходе случаев диагностики злокачественных новообразований в стационарных условиях, в том числе в случаях госпитализации по поводу хирургического лечения. Применение КСЛП возможно, как при проведении молекулярно-генетического или иммуногистохимического исследования по отдельности, так и при проведении обоих указанных исследований.