Приложение 1. Уведомление о намерении участвовать на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Утверждена
постановлением Губернатора
Ленинградской области
от 27 июля 2020 года N 68-пг
(приложение 1)

(Форма)

                                   Губернатору Ленинградской области

                                   _________________________________

                                          (инициалы, фамилия)

                                   от ______________________________

                                     (полное наименование должности)

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                             Уведомление

   о намерении участвовать на безвозмездной основе в управлении

                      некоммерческой организацией

   В соответствии с пунктом 2 части 3.4 статьи 12.1 Федерального

закона от 25 декабря 2008 года N 273-ФЗ "О противодействии

коррупции", статьей 4_4 областного закона от 16 декабря 2005 года

N 117-оз "О государственных должностях Ленинградской области"

уведомляю о намерении участвовать на безвозмездной основе в

управлении некоммерческой организацией _____________________________

                                       (наименование некоммерческой

                                               организации)

____________________________________________________________________

             (местонахождение некоммерческой организации)

____________________________________________________________________

         (идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

          и виды деятельности некоммерческой организации)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование единоличного исполнительного или коллегиального

                 органа управления организации)

в качестве

____________________________________________________________________

                 (наименование должности)

___________________________________________________________________.

   Участие на безвозмездной основе в управлении указанной

некоммерческой организацией не повлечет за собой возникновение

конфликта интересов или возможности возникновения конфликта

интересов при исполнении полномочий по замещаемой должности.

   К уведомлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________

 (копии Устава некоммерческой организации и положения об органе ее

                    управления (при наличии)

___________________________________________________________________.

                 (иные документы* (при наличии)

___________ __________________________   "__" ___________ 20__ г.

 (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер

в журнале регистрации _________________________________

Дата регистрации уведомления "__" _____________ 20__ г.

_______________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество лица,

_______________________________________________________   __________

          зарегистрировавшего уведомление)                 (подпись)

"__" ___________ 20__ г.

   ___________

   * в том числе:

   а) документы, свидетельствующие о безвозмездном характере участия

лица, замещающего государственную должность Ленинградской области, в

управлении некоммерческой организацией, подписанные уполномоченным

лицом (уполномоченными лицами) некоммерческой организации;

   б) иные документы, определяющие характер предстоящей деятельности

и период ее осуществления в некоммерческой организации;

   в) письменное пояснение лица, замещающего государственную

должность Ленинградской области, по вопросу его участия в управлении

некоммерческой организацией.