Приложение N 3. Заявление в учреждение дополнительного образования

Приложение N 3

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Зачисление в образовательное учреждение",

утвержденному постановлением

местной администрации

Чегемского муниципального района

от 18 февраля 2020 г. N 197-па

Заявление
в учреждение дополнительного образования

Директору (Ф.И.О.) ________________

___________________________________

                                      (наименование Учреждения)

__________________________________,

                                           (Ф.И.О. родителя

                                      (законного представителя)

___________________________________

проживающего по адресу:

___________________________________

___________________________________

Контактный телефон: _______________

Заявление

Прошу Вас принять моего ребенка ___________________________

                                          (Ф.И.О. ребенка)

в объединение (отделение) ________________________________

вверенного Вам учреждения.

Дата рождения ребенка __________________________________

Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных представителей)

Ф.И.О. матери __________________________________________

Место работы, телефон _________________________________

Ф.И.О. отца _____________________________________________

Место работы, телефон ___________________________________

Ознакомлены: с Уставом учреждения, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, с дополнительными образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся.

__________________ ________________________

            (Дата)           (подпись родителя)