Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Регламенту

	Комитет по социальной политике администрации городского округа "Город Калининград"
	(Ф.И.О. субъекта, законного представителя)
	(адрес регистрации)
	(документ, удостоверяющий личность,
	серия, номер, кем, когда выдан документ)

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я, ______________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

имеющий(ая) _____ несовершеннолетних детей:

1. _________________________________________________________________

   (степень  родства,  ФИО,  дата рождения, документ, удостоверяющий

____________________________________________________________________;

                   личность, серия, номер, дата выдачи)

2. _________________________________________________________________

   (степень  родства,  ФИО,  дата рождения, документ, удостоверяющий

____________________________________________________________________;

                   личность, серия, номер, дата выдачи)

3. _________________________________________________________________

   (степень родства, ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий

                          личность, серия,

____________________________________________________________________;

                         номер, дата выдачи)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе в целях получения мер социальной поддержки даю согласие отделу семьи, материнства и детства управления социальной поддержки населения комитета по социальной политике администрации городского округа "Город Калининград" на обработку, использование и передачу персональных данных в организации, осуществляющие реализацию прав в соответствии с действующим законодательством, следующих персональных данных: - фамилия, имя, отчество; - дата и место рождения; - адрес регистрации по месту жительства; - пол; - контактный телефон; - серия и номер паспорта, сведения о дате его выдачи и выдавшем его органе; - серии и номера свидетельств (а) о рождении, сведения о датах их (его) выдачи и выдавших органах; - сведения о семейном положении; - СНИЛС; - иные данные, необходимые для предоставления муниципальной услуги по подготовке и выдаче справки о среднедушевом доходе семьи в целях бесплатного обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю согласие: - хранение и использование перечисленных данных; - сбор данных в органах и организациях, ими располагающих; - передача данных в организации, осуществляющие реализацию моих прав в соответствии с законодательством Российской Федерации. Настоящее согласие действует в течение всего срока, необходимого для оказания мер социальной поддержки, с момента подачи заявления. Настоящее согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления.

"____" _________ 20___ г.
		(подпись)		(фамилия, инициалы)