Приложение N 1. Заявка на исполнение транспортной услуги на пригородных маршрутах внутрирайонного сообщения в муниципальном образовании "Красногорский район"

Приложение N 1
к Положению об организации транспортного
обслуживания населения автомобильным
пассажирским транспортом на пригородных
маршрутах внутрирайонного сообщения в
муниципальном образовании "Красногорский район"

Заявка
на исполнение транспортной услуги на пригородных маршрутах внутрирайонного сообщения в муниципальном образовании "Красногорский район"

1. Перевозчик ______________________________________________________

2. Юридический адрес _______________________________________________

3. Почтовый адрес __________________________________________________

4. Место нахождения офиса, телефон/факс ____________________________

____________________________________________________________________

5. Свидетельство о государственной регистрации, N свидетельства, кем

выдано, на какой срок, дата выдачи, место регистрации ______________

____________________________________________________________________

6. ИНН _____________________________________________________________

7. Режим работы автобуса ___________________________________________

                                     рейсовый

8. Вид маршрута ____________________________________________________

                                 внутрирайонным

N п/п	Конечные остановки

9. Количество работающих автобусов

____________________________________________________________________

                     общее по каждому направлению

10. Владелец транспортного средства

____________________________________________________________________

   ФИО, организация, N телефона, документ на право пользования т.с.

11. Лицо  ответственное  за  техническое   состояние   транспортного

средства ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

12. Состояние транспортного средства:

внешнее ____________________________________________________________

внутреннее _________________________________________________________

13. Стаж   работы  предпринимателем  на  пассажирских  перевозках  в

Удмуртской Республике ______________________________________________

____________________________________________________________________

14. Диспетчерское управление

____________________________________________________________________

         да, нет, (автоматизированное, передвижной пункт)

15. Административно правовые нарушения

____________________________________________________________________

                   да, нет, когда?, за что?

18. Нарушение условий лицензирования

____________________________________________________________________

19. Перевозка льготных категорий граждан

____________________________________________________________________

20. Дополнительные сведения

____________________________________________________________________

21. Исполнитель транспортной услуги (перевозчик)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    дата, подпись, печать