Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации

Приложение N 1

Форма

Директору_______________________
_______________________________
(полное наименование общеобразовательной
организации)
от гр _________________________
______________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
документ, удостоверяющий личность
(вид документа):_______________
серия ___________ N _____________
дата выдачи _______, кем выдан _______
________________________________
адрес места жительства/пребывания
(нужное подчеркнуть)
ИНН___________________________
_______________________________
номер контактного телефона
(при наличии)_______________________

Заявление
о предоставлении компенсации

Прошу предоставить компенсацию на питание в соответствии с Порядком предоставления компенсации на питание отдельных категорий обучающихся муниципальных общеобразовательных организаций Томского района,

утвержденным постановлением Администрации Томского района от _______________

N ______________, ребенка(детей), обучающегося(обучающихся)

в________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(полное наименование общеобразовательной организации)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка	Дата рождения
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Компенсацию прошу перечислить через:

1) кредитную организацию _______________________________________

N счета _______________________________________

2) оператора почтовой связи _______________________________________

3) иную организацию _______________________________________

(наименование уполномоченного учреждения, адрес)

К заявлению прилагаю следующие документы:

______________________________________________

______________________________________________

Подпись заявителя