Приложение 3. Расписка о приеме и регистрации заявления и документов

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по переводу жилого помещения в

нежилое помещение или нежилого

помещения в жилое помещение, выдаче

документа, подтверждающего принятие

соответствующего решения о переводе

или об отказе в переводе

Расписка
о приеме и регистрации заявления и документов

От __________________________________________________,

                    (наименование, ФИО заявителя)

в том, что "___" _____________ 20___ г. получены документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение, выдача документа, подтверждающего принятие соответствующего решения о переводе или об отказе в переводе",

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество экземпляров (шт.)		Количество листов (шт.)		Приме-чание
		подлинник	копия	подлинник	копия
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
4.

__________________ ______________ ____________________

       (должность)          (подпись)   (расшифровка подписи)

Расписку получил: ______________________________________

                        (ФИО заявителя (представителя заявителя)

__________________________ "___" ________________ 20__ г.

            (подпись)                  (дата получения)