Приложение N 1. Заявка на получение субсидии в целях возмещения части затрат или недополученных доходов на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок льготных категорий граждан по муниципальным маршрутам на территории Муниципального образования город

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам из бюджета
Муниципального образования город Ирбит
в целях возмещения части затрат
или недополученных доходов на выполнение
работ, связанных с осуществлением
регулярных перевозок льготных категорий
граждан по муниципальным маршрутам
на территории Муниципального образования
город Ирбит

                             ЗАЯВКА

     на получение субсидии в целях возмещения части затрат или

      недополученных доходов на выполнение работ, связанных с

      осуществлением регулярных перевозок льготных категорий

         граждан по муниципальным маршрутам на территории

                 Муниципального образования город

Дата: "___" _____________ 20___ года

1. Полное наименование юридического лица - получателя субсидии:

_________________________________________________________________________

2. Наименование субсидируемой деятельности: _____________________________

_________________________________________________________________________

3. Размер запрашиваемой субсидии цифрами (прописью): ____________________

4. Предоставление субсидии за период с "____" ______________ 20_____ года

по "___" ______________________ 20___ года

5. Юридический адрес:

6. Банковские реквизиты для зачисления средств субсидии:

ИНН

КПП

расчетный счет

бик

кор.счет

Приложение:

Руководитель _____________________

Главный бухгалтер ________________

М.П.