Приложение N 1. Заявление о предоставлении адресной социальной помощи

Приложение N 1

к Технологической схеме по предоставлению

министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению адресной социальной помощи

инвалидам и участникам Великой Отечественной

войны, труженикам тыла к празднованию Дня

Победы, проживающим на территории

Эвенкийского муниципального района

                                  Руководителю территориального отделения

                           краевого государственного казенного учреждения

                                 "Управление социальной защиты населения"

                                    по Эвенкийскому муниципальному району

                                                       Красноярского края

                                                            Чистовой М.Ю.

                                                      (Ф.И.О. начальника)

                                              от Иванова Ивана Ивановича,

                                                     (Ф.И.О. заявителя)

                                          проживающего по адресу: 647000,

                                         п. Тура, ул. Ленина, д. 1, кв. 1

                                        _________________________________

                                             (почтовый индекс, адрес)

                                                          8-950-000-00-00

                                        _________________________________

                                                 контактный телефон

                                       e-mail ___________________________

                             Заявление

             о предоставлении адресной социальной помощи

     1.  Прошу  назначить  мне  адресную  социальную  помощь по категории

(нужное отметить):

     *  инвалиды и участники Великой Отечественной войны;

     v   лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая

1945  года  не  менее  шести  месяцев, исключая период работы на временно

оккупированных  территориях СССР, либо награжденные орденами или медалями

СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны.

     2.Сведения  о  наличии (отсутствии) у заявителя открытого Пенсионным

фондом  РФ  индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного) учета: 111 111 111 11

     3. Адресную социальную помощь прошу:

     3.1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты):

N

-

,

     открытый в _________________________________________________________

                          (наименование кредитной организации)

     3.2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N 118.

     4. Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     v - на бумажном носителе.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)
1	Копия паспорта	2
2	СНИЛС	1

     Итого прилохения на 3 листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

уполномоченное    учреждение,    необходимых    для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С  проверкой  уполномоченным  учреждением подлинности представленных

мною  документов,  полнотой  и достоверностью содержащихся в них сведений

согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги,  обязуюсь  своевременно сообщить уполномоченному

учреждению.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

          Руководствуясь    статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ

     "О    персональных    данных",   выражаю  свое согласие на обработку

следующих

     персональных     данных,    содержащихся  в  настоящем  заявлении  и

приложениях к

     нему:    фамилия,    имя,   отчество  (при  наличии),  дата  и место

рождения,

     гражданство,    об  адресе  места жительства или места пребывания, о

паспорте

     или   ином  документе, удостоверяющему личность (серия, номер, кем и

когда

     выдан),    об   адресе  электронной  почты,  о  номере  телефона, то

есть на

     совершение        любых    действий   (операций)  или  совокупности

действий

     (операций),    совершаемых   с  использованием средств автоматизации

или без

     использования   таких  средств  с  персональными  данными,  включая

сбор,

     запись,    систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,

     изменение),           извлечение,        использование,    передачу

(распространение,

     предоставление,        доступ),     обезличивание,    блокирование,

удаление,

     уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

даты    подписания  настоящего  заявления  до  дня,  следующего  за  днем

получения  оператором  заявления  в письменной форме об отзыве настоящего

согласия.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю  согласие  на направление мне в электронной форме информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

     "_19_"  мая  2020  г.

_______Иванов________________

     (подпись заявителя)

     N 122

     рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста
	19.05.2020	Сидорова В.С.

-------------------------------------------------------------------------

     Расписка-уведомление

     Заявление    и    документы    гражданина    ________________Иванова

И.И.____________

     Регистрационный                       номер                заявления

__________122______________________________

     Документы в количестве 3 штук принял:

     Дата  19.05.2020 Ф.И.О. специалист Сидорова В.С. подпись специалиста

Сидорова