Приложение 1. Заявление на участие в отборе на предоставление гранта в форме субсидии из резервного фонда Совета министров Республики Крым государственным автономным учреждениям, учредителем которых не является Республика Крым, на проведение лабораторных исследований на определение вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов в форме
субсидии из резервного фонда Совета министров
Республики Крым государственным автономным
учреждениям, учредителем которых не является
Республика Крым, на проведение лабораторных
исследований на определение вируса SARS-CoV-2
методом полимеразной цепной реакции

                                        Министерство здравоохранения

                                        Республики Крым

                                        от _________________________

                                            (наименование заявителя)

                             Заявление

   на участие в отборе на предоставление гранта в форме субсидии

       из резервного фонда Совета министров Республики Крым

    государственным автономным учреждениям, учредителем которых

не является Республика Крым, на проведение лабораторных исследований

на определение вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции

1) ________________________________________________________________;

     (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

2) адрес (местонахождение): _______________________________________;

3) ИНН/КПП ________________________________________________________;

4) адрес электронной почты ________________________________________;

                          (для осуществления официальной переписки)

5) наименование банка _____________________________________________;

6) номер счета в банке ____________________________________________.

     В соответствии с Порядком предоставления грантов в форме

субсидии из резервного фонда Совета министров Республики Крым

государственным автономным учреждениям, учредителем которых не

является Республика Крым, на проведение лабораторных исследований на

определение вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции,

утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым

от "__" ______________ 20__ года N ____________ (далее - Порядок),

прошу предоставить грант в форме субсидии в размере

_____________________________________________________(сумма прописью)

рублей _________  копеек.

     (сумма цифрами)

     Заявляю о том, что

____________________________________________________________________

                      (наименование заявителя)

   не находится в состоянии реорганизации, ликвидации, в отношении

него не принято решение о признании банкротом;

   не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет

Республики Крым субсидий (грантов в форме субсидий), бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом

Республики Крым;

   не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах

и сборах;

   не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

является государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации

при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

     Достоверность информации (в том числе документов),

представленной в составе заявочной документации, подтверждаю.

     С условиями проведения отбора на предоставление грантов в форме

субсидии из резервного фонда Совета министров Республики Крым

государственным автономным учреждениям, учредителем которых не

является Республика Крым, на проведение лабораторных исследований на

определение вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции

ознакомлен и согласен.

Приложение: документы согласно описи на ____ л. в ____ экз.

__________________________________ _________ _____________________

(должность руководителя заявителя) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"__"____________ 20__ г.