Приложение N 14. Заявление о предоставлении доплаты субсидии

Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на возмещение части
затрат на приобретение электрической энергии
для подачи воды в целях выращивания рыбы"

                                                   Министру сельского

                                               хозяйства и продовольствия

                                                   Ростовской области

                                                 ________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                Заявление

                    о предоставлении доплаты субсидии

  _____________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

               (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

     Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ____________________

     Дата рождения ______________________________________________________

                       (для индивидуальных предпринимателей)

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК _____________ Корреспондентский счет N _________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

_________________________________________________________________________

     .(регион,    муниципальное    образование,         населенный пункт)

_________________________________________________________________________

     Телефон (_____)__________ Факс ____________ E-mail _________________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части     затрат на

приобретение электрической энергии для подачи воды  в  целях  выращивания

рыбы в соответствии с Постановлением Правительства Ростовской области  от

22.05.2017 N 358 "О финансовой поддержке аквакультуры" (далее - Положение

о      порядке       предоставления             субсидии)       в размере

________________________________ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                       (полное наименование заявителя)

     по состоянию на дату не ранее 30  календарных  дней,  предшествующих

дате подачи заявки, не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части затрат на приобретение электрической  энергии  для  подачи   воды в

целях выращивания рыбы;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений  и  согласие  на  обработку,  проверку,  включение     в сводную

отчётность по Ростовской области  и  представление  в  Минсельхоз  России

промежуточной     (квартальной)     и                годовой отчетности о

финансово-экономическом состоянии по  формам  и  в  сроки,  установленные

Соглашением.

     Опись   документов,    предусмотренных    Положением    о    порядке

предоставления субсидии, прилагаю на ____ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                     (наименование заявителя)

     В Реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров дополнительного соглашения к Соглашению N___ от___ обязуюсь в

течение 3 рабочих дней  со  дня  их  получения  подписать  и  представить

дополнительное соглашение к Соглашению N___ от___ в  Министерство   или в

МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                     (наименование заявителя)

     подписанного экземпляра дополнительного соглашения к Соглашению N___

от ___  в   установленный   срок   подтверждает   отказ     от заключения

дополнительного соглашения к Соглашению N __ от __ и отсутствие претензий

по поводу невыплаты субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами, ___________________________________ претензий  не имеет/имеет.

                 (наименование заявителя)           (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу  дополнительного  соглашения  к  Соглашению     N___от___ или

уведомления   об   отказе   в   предоставлении     государственной услуги

осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/--\

\--/ - в структурном подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственном за предоставление услуги

/--\

\--/ - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/--\

\--/ - посредством ЕПГУ

     _______________/_______________________/____________________________

       (должность)   (подпись руководителя)            (Ф.И.О)

                 М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ года