Приложение N 11. Акт замера показателей счетчиков электрической энергии, использованной для подачи воды в целях выращивания рыбы (наименование организации, муниципальное образование)

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на возмещение части
затрат на приобретение электрической энергии
для подачи воды в целях выращивания рыбы"

                                                   "Утверждаю"

                                              ________________________

                                           (должность, организация или

                                          индивидуальный предприниматель)

                                         ___________________ ____________

                                              (подпись)        (Ф.И.О)

                                                         М.П.

                                                   __.__.201__г.

                                                     (дата)

                                   Акт

 замера показателей счетчиков электрической энергии, использованной для

                  подачи воды в целях выращивания рыбы

          (наименование организации, муниципальное образование)

                за _____________________________ 20___г.

                                 (месяц)

     По договору энергоснабжения N _______ от ________________ 20__

     Показания сняты __. __. ____ г.

              (дата снятия замера)

     Комиссия в составе:

     Руководитель организации

     (или индивидуальный предприниматель) ________________

                                               (Ф.И.О)

     Главный бухгалтер (при наличии)      ________________

                                               (Ф.И.О)

     ____________________________________ ________________

     Должность сотрудника организации          (Ф.И.О)

     (или индивидуального предпринимателя)

     составила настоящий акт о том, что был произведен контрольный  замер

расхода электрической энергии для подачи воды в целях выращивания рыбы

N п/п	Наименование объекта	Заводской N счётчика	Предыдущие показания счетчика	Настоящие показания счетчика	Расход электрической энергии	Коэффициент трансформации	Использовано электроэнергии для подачи воды в целях выращивания рыбы, кВт	Наименование ценовой категории	Цена (тариф) за единицу измерения, руб.	Затраты на электроэнергию, подлежащие субсидированию (без НДС), руб.
1.
Всего для подачи воды в целях выращивания рыбы

     Соответствие указанных данных фактическим показаниям гарантируем.

     Руководитель  организации

     (или индивидуальный предприниматель) __________ ________________

                                           (подпись)      (Ф.И.О)

     Главный бухгалтер (при наличии)      __________ ________________

                                           (подпись)      (Ф.И.О)

     _________________________________    __________ ________________

     Должность сотрудника организации      (подпись)      (Ф.И.О)

     (или индивидуального предпринимателя)

     "___" _______________ 20 __ года

     М.П.