Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полеты беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией Дубенского муниципального района, а также посадку (взлет) на расположенные в границах Дубенского муниципального района площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков, демонстрационных полетов
воздушных судов, полеты беспилотных воздушных
судов (за исключением полетов беспилотных воздушных
судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),
подъемов привязных аэростатов над территорией
Дубенского муниципального района, а также посадку
(взлет) на расположенные в границах Дубенского
муниципального района площадки, сведения о которых
не опубликованы в документах аэронавигационной информации

                                В Администрацию Дубенского муниципального

                                района Республики Мордовия

                                от ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                   (с указанием должности заявителя - при

                                   подаче заявления от юридического лица)

                                _________________________________________

                                     (данные документа, удостоверяющего

                                         личность физического лица/

                                _________________________________________

                                     полное наименование с указанием

                                      организационно-правовой формы

                                            юридического лица)

                                _________________________________________

                                  (адрес места жительства/нахождения)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон: _______________, факс __________

                                эл. адрес/почта: ________________________

                              Заявление

        о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

    парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,

     полеты беспилотных воздушных судов (за исключением полетов

      беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой

     менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией

      Дубенского муниципального района, а также посадку (взлет)

  на расположенные в границах Дубенского муниципального района площадки,

           сведения о которых не опубликованы в документах

                     аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

_________________________________________________________________________

       (указать населенный пункт Дубенского муниципального района

                            Республики Мордовия)

для _____________________________________________________________________

         (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип _____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак __________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

     Срок использования воздушного пространства над населенным пунктом:

начало ___________________________, окончание __________________________.

     Место использования воздушного пространства над населенным пунктом

(посадочные площадки, планируемые к использованию):

________________________________________________________________________.

     Время использования воздушного пространства над населенным пунктом:

________________________________________________________________________.

                            (дневное/ночное)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат    рассмотрения   заявления   прошу   выдать  на   руки  в

администрации   Дубенского  муниципального  района  Республики  Мордовия;

направить по адресу:

________________________________________________________________________;

иное: __________________________________________________________________.

                                 (нужное отметить)

___________________ ___________ _________________________

(число, месяц, год)   (подпись)         (расшифровка)