Приложение N 7. Заявление на продление разрешения (ордера) на осуществление земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к постановлению
администрации
города Рязани
от 22 июля 2020 г. N 2446

                                        Главе администрации города Рязани

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

    на продление разрешения (ордера) на осуществление земляных работ

             от ___________ N ___________

г. Рязань                                             __________ 20___ г.

Прошу продлить разрешение (ордер) на осуществление земляных работ.

Заявитель (Заказчик) (юридическое лицо) _________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование организации, предприятия, учреждения)

Руководитель ___________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

юридический адрес: ________________________, тел. _______________________

Заявитель (Заказчик) (физическое лицо) _________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

адрес регистрации: ____________________, тел. ___________________________

паспорт: серия __________ N __________, дата выдачи ____________________,

кем выдан _______________________________________________________________

Адрес (место осуществления работ): ______________________________________

_________________________________________________________________________

(указать улицы, точные адресные ориентиры начала и окончания вскрываемого

      участка, на котором будут производиться работы)

Район ___________________________________________________________________

Проект разработан _______________________________________________________

Вид работ: ______________________________________________________________

        (новая прокладка, реконструкция, демонтаж, аварийный ремонт,

            некапитальные объекты, изменение фасадов и т.д.)

Продление работ: ________________________________________________________

Запрашиваемые сроки проведения работ: с "____"______________ 20____ г. по

"___"________ 20___ г.

К заявлению прилагается      надлежащим    образом   оформленная    копия

доверенности.

Заявитель _______________________________________________________________

                       (фамилия, И. О.)