Приложение N 1. Представление-характеристика к награждению Почетным знаком отличия Главы городского округа Чапаевск "За вклад в развитие местного самоуправления городского округа Чапаевск"

Приложение N 1
к положению о Порядке
награждения Почетным знаком отличия
Главы городского округа Чапаевск
"За вклад в развитие местного
самоуправления городского
округа Чапаевск"

Представление-характеристика
к награждению Почетным знаком отличия Главы городского округа Чапаевск "За вклад в развитие местного самоуправления городского округа Чапаевск"

1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________

2. Место  работы,  занимаемая должность, дата назначения (приема) на

должность: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (точное наименование структурного подразделения)

3. Дата рождения: __________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

4. Место рождения: _________________________________________________

5. Образование: ____________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование учебного

                             заведения, год окончания)

6. Виды поощрений __________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Домашний адрес, тел. ____________________________________________

8. Общий стаж работы _______________________________________________

9. Стаж работы в данной организации ________________________________

10. Характеристика с указанием  конкретных  заслуг представляемого к

награждению (за последние 5 лет) ___________________________________

Руководитель ___________________________ ___________________________

                      (подпись)             (расшифровка подписи)

Согласовано: