Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета
и (или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников на территории
Афипсипского сельского поселения"

                           Главе МО "Афипсипское сельское поселение"

                           от гр. __________________________________

                           адрес ___________________________________

                           тел. ____________________________________

                          Заявление

Прошу предоставить порубочный билет и (или) разрешение на пересадку

деревьев и кустарников на территории Афипсипское сельского поселения по

адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В количестве: ________ шт. деревьев _______ шт. кустарников ________

____________________________________________________________________

(особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойкие и т.д.)

Цель вырубки (пересадки) ___________________________________________

____________________________________________________________________

Основание для вырубки (пересадки) __________________________________

____________________________________________________________________

Время проведения работ с ________ 20 __ года по _________ 20 __ года

К заявлению прилагаются документы:

____________________________________________________________________

________________________________________