Приложение N 4. Заявление О выдаче (продлении/переоформлении) разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 4
к административному регламенту
Администрации города Ялта Республики Крым
по предоставлению муниципальной услуги:
"Выдача разрешения на право организации
розничных рынков на территории муниципального
образования городской округ Ялта Республики Крым"

                         Заявление

    О выдаче (продлении/переоформлении) разрешения на право

              организации розничного рынка

Регистрационный номер___________________________________________

Соискатель разрешения

________________________________________________________________

      (полное и (если имеется) сокращенное наименования

                      юридического лица)

Организационно-правовая форма___________________________________

Местонахождение

________________________________________________________________

                (юридический адрес, телефон)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Место размещения розничного рынка_______________________________

                  (фактический адрес осуществления деятельности)

________________________________________________________________

Зарегистрированный

________________________________________________________________

             (наименование регистрационного органа)

Свидетельство: серия______ N_______ от "___"__________ ______ г.

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

серия_________ N___________ от "____"_____________ _______ г.

ИНН_____________________________________________________________

Тип рынка:______________________________________________________

просит выдать (продлить/переоформить) разрешение на организацию

                   (нужное подчеркнуть)

розничного рынка на срок _______________________________________

Приложение: документы, необходимые для получения разрешения,

на _________ листах.

Данные, указанные в представленных документах, соответствуют

действительности.

Руководитель ____________________  _________________________

                  (подпись)                  (ФИО)

МП "___"__________ ____ г.

Документы принял: ___________ ______________________________

                   (подпись)         (должность, ФИО)

"___"______________ _______г.