Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата документа

Приложение 8
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатное предоставление
гражданам, имеющих трех и более детей,
земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности, или земельных участков,
государственная собственность на которые не разграничена"

                           Форма заявления

                 о выдаче дубликата документа

     (в редакции Постановления администрации Молоковского района Тверской

                области N 118 от 29.06.2020 г.)

     Сведения о заявителе: Кому адресован документ:

      ___________________________________________________________________

     Юридическое лицо/ __________________________________________________

индивидуальный предприниматель*: ________________________________________

___________________________________ _____________________________________

   (полное наименование)

___________________________________

(ФИО руководителя или иного

уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

(кем, когда выдан)

___________________________________

(реквизиты доверенности)

___________________________________

(Почтовый адрес)

___________________________________

(ОГРН, ОКОПФ, ОГРНИП)

___________________________________

(ИНН)

___________________________________

(Телефон)

___________________________________

(Электронная почта)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

(кем, когда выдан)

___________________________________

(реквизиты доверенности)

___________________________________

(Почтовый адрес)

___________________________________

(Телефон)

___________________________________

(Электронная почта)

Физическое лицо:

___________________________________

(ФИО)

___________________________________

(Почтовый адрес)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

(кем, когда выдан)

___________________________________

(СНИЛС)

___________________________________

(ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

(кем, когда выдан)

___________________________________

(реквизиты доверенности)

___________________________________

(Почтовый адрес)

___________________________________

(Телефон)

___________________________________

(Электронная почта)

                                заявление

                     о выдаче дубликата документа

     Прошу выдать мне дубликат

_________________________________________________________________________

                     (наименование документа)

     от  "____"  ___________ 20______   г.   N ________________, выданном

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, наименование объекта)

     в связи с

_________________________________________________________________________

                      (указываются причины)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

     (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_________________________________________________________________________

(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (наименование

юридического лица., печать)

_________________________________________________________________________

подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического

лица)

"____" ___________ 20______ г.