Приложение 2. Заявление о бесплатном предоставлении земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Бесплатное предоставление
гражданам, имеющих трех и более детей, земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности, или земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена"

     В __________________________________________________________________

         (наименование органа  местного самоуправления муниципального

                       образования Тверской области)

     от _________________________________________________________________

        (ФИО, адрес места жительства, контактный телефон заявителя)

                                   Заявление

           о бесплатном предоставлении земельного участка

     В соответствии с законом Тверской области от 07.12.2011  N 75-ЗО  "О

бесплатном  предоставлении  гражданам,  имеющим  трех  и     более детей,

земельных участков на территории  Тверской  области"  прошу  предоставить

бесплатно   в   собственность   земельный   участок   для   осуществления

индивидуального жилищного  строительства  /  ведения  личного  подсобного

хозяйства (ненужное зачеркнуть).

     Состав семьи:

     1) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения);

     2) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения);

     3) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения);

     4) _____________ (степень родства, ФИО, дата рождения).

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.;

     2) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.;

     3) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.;

     4) ____________ (наименование, реквизиты документа) - на ___ л.

     С порядком и условиями бесплатного предоставления земельного участка

ознакомлен (-а).

     "___"___________ 20___ г. (подпись) ФИО