Приложение N 16. Заявление о предоставлении доплаты субсидии

Приложение N 16
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на возмещение
части затрат на приобретение электрической
энергии для переработки,
охлаждения и хранения рыбы"

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                  Заявление

                      о предоставлении доплаты субсидии

     ____________________________________________________________________

     (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ____________________

                   (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Дата рождения ______________________________________________________

                   (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК _____________ Корреспондентский счет N _________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

_________________________________________________________________________

     (регион,    муниципальное    образование,         населенный пункт)

_________________________________________________________________________

     Телефон (_____)___________ Факс ____________ E-mail ________________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части     затрат на

приобретение электрической энергии для переработки, охлаждения и хранения

рыбы в соответствии с постановлением Правительства Ростовской области  от

22.05.2017 N 365 "О финансовой поддержке рыболовства  и  рыбопереработки"

(далее  -  Положение  о  порядке  предоставления  субсидии)     в размере

________________________________ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                     (полное наименование заявителя)

     по состоянию на дату не ранее 30  календарных  дней,  предшествующих

дате подачи заявки, не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирует получать субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части затрат  на  приобретение  электрической  энергии  для  переработки,

охлаждения и хранения рыбы.

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений  и  согласие  на  обработку,  проверку,  включение     в сводную

отчётность по Ростовской области  и  представление  в  Минсельхоз  России

промежуточной     (квартальной)     и                годовой отчетности о

финансово-экономическом состоянии по  формам  и  в  сроки,  установленные

Соглашением.

     Опись   документов,    предусмотренных    Положением    о    порядке

предоставления субсидии, прилагаю на ____ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                   (наименование заявителя)

     в Реестр  получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров дополнительного соглашения к Соглашению N___ от___ обязуюсь в

течение 3 рабочих дней  со  дня  их  получения  подписать  и  представить

дополнительное соглашение к Соглашению N___ от___ в  министерство   или в

МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                   (наименование заявителя)

     подписанного экземпляра дополнительного соглашения к Соглашению N___

от___   в   установленный   срок   подтверждает   отказ     от заключения

дополнительного соглашения к Соглашению N___ от___ и отсутствие претензий

по поводу невыплаты субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами, ____________________________________ претензий не имеет/имеет.

                (наименование заявителя)         (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу  дополнительного  соглашения  к  Соглашению  N___   от___ или

уведомления   об   отказе   в   предоставлении     государственной услуги

осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  - в структурном подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственном за предоставление услуги

/-\

\-/  - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/-\

\-/  - посредством ЕПГУ

     _______________/______________________/____________________________

       (должность)   (подпись руководителя)             (Ф.И.О)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ года