Приложение 1. Заявка о создании места сбора и накопления ТКО и включения их в реестр

Приложение 1

к Порядку определения

мест сбора и накопления твердых

коммунальных отходов на территории

Карачаевского городского округа

В Комиссию администрации Карачаевского городского округа для принятия решения о создании мест сбора и накопления ТКО Регистрационный N _____________ от ____________________________

Заявка
о создании места сбора и накопления ТКО и включения их в реестр

Заявитель _______________________________________________

       (для юридических лиц - полное наименование и основной

                 государственный регистрационный

________________________________________________________

  номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                       фактический адрес;

________________________________________________________

  для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

          (при наличии), основной государственный

________________________________________________________

________________________________________________________

  регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

               индивидуальных предпринимателей,

________________________________________________________

             адрес регистрации по месту жительства;

________________________________________________________

для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия,

              номер и дата выдачи паспорта или иного

________________________________________________________

       документа, удостоверяющего личность в соответствии с

            законодательством Российской Федерации,

________________________________________________________

    адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место сбора и накопления ТКО, расположенного по адресу:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

    почтовый индекс, почтовый адрес, географические координаты

Данные о технических характеристиках предполагаемого места (площадки) накопления ТКО:

1. покрытие: _____________________________________________

2. площадь: _____________________________________________

3. количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема: _________________________________________

Данные о предполагаемых источниках образования ТКО, которые планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО содержащие сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

1. для юридического лица:

полное наименование: _____________________________________

________________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ___________________________________

________________________________________________________

фактический адрес: _______________________________________

________________________________________________________

2. для индивидуального предпринимателя:

Ф.И.О. (полностью): ______________________________________

________________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРИП: ____________________________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: _____________________

________________________________________________________

3. для физического лица:

Ф.И.О. (полностью): ______________________________________

________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: ____________________________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: _____________________

________________________________________________________

адрес фактического места проживания: ______________________

________________________________________________________

контактные данные: ______________________________________

________________________________________________________

Прошу включить данное место сбора и накопления ТКО в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Карачаевского городского округа.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия

_________________________________

         м.п. (подпись заявителя)

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

"___" ___________ 20__ года _________________ /__________/

Приложение:

1. Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов с отражением данных о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на карте Карачаевского городского округа масштаба 1:2000