Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению

Администрации города Норильска

от 29.07.2020 N 399

Приложение N 3

к Порядку оказания материальной помощи

гражданам по оплате расходов

на проезд детей в возрасте до 18 лет,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 13.06.2013 N 255

                                  В______________________________________

                                от ______________________________________

                                 ________________________________________

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                               г.Норильск, район ________________________

                            ул. ___________________, д. _____, кв. ______

                                             проживающего (ей) по адресу:

                               г.Норильск, район ________________________

                            ул. ___________________, д. ___, кв. ________

                                тел. ____________________________________

                                дата рождения ___________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность:

                                серия ______________, N _________________

                                выдан: когда ____________________________

                                 кем ____________________________________

                             Согласие  

    на  обработку  персональных данных членов семьи заявителя,

   детей-сирот,  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей  

                   (их законных представителей)

     Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

выражаю свое согласие на обработку ______________________________________

________________________________________________________________________,

                       (наименование учреждения)

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

моих персональных данных/персональных данных моего несовершеннолетнего

ребенка (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     в том числе: - фамилии, имени, отчества; номера и серии документа,

удостоверяющего личность, сведений о дате его выдачи и выдавшем органе;

года, месяца, даты и места рождения; адреса проживания; сведений

о доходах; и иных персональных данных, содержащихся в представленных

документах, а именно совершение _______________________________________

_______________________________________________________________________,

                     (наименование учреждения)

     действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных":

любых действий (операций) или совокупности действий (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования

таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных с целью предоставления___________________________________________

________________________________________________________________________.

                 (наименование материальной помощи)

     Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует

до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с

законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано мною

в любое время на основании моего письменного заявления.

"__" ____________ ____ г. ___________ _________________________________

        (дата)             (подпись)           (расшифровка)

     *Я, _______________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

согласен(на) на обработку персональных данных моего ребенка _____________

________________________________________________________________________.

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего

"__" ____________ ____ г. __________ _________________________________

       (дата)              (подпись)          (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

     *Заполняется        родителем        (законным       представителем)

несовершеннолетнего ребенка в возрасте от 14 до 18 лет.