Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства Пермского края
от 29.07.2020 N 561-п

"Приложение 1
к Положению
о регистрации специалистов в области ветеринарии,
не являющихся уполномоченными лицами органов
и организаций, входящих в систему Государственной
ветеринарной службы Российской Федерации, занимающихся
предпринимательской деятельностью на территории Пермского края

                                                             ФОРМА

                       В Государственную ветеринарную инспекцию

                       Пермского края

                       ________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                  (при наличии)

                       ________________________________________

                           проживающего(-ей) по адресу:

                       ________________________________________

                       _______________________________________,

                       паспорт: серия_______N_________________,

                       выдан:__________________________,

                       дата выдачи:_____________________.

                               Заявление

     Прошу  зарегистрировать  меня  в  качестве  специалиста  в   области

ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов  и  организаций,

входящих  в  систему  Государственной  ветеринарной   службы   Российской

Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью на  территории

Пермского края.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. копию документа, удостоверяющего личность  гражданина  Российской

Федерации;

     2. выписку  (копию  выписки)  из  Единого  государственного  реестра

индивидуальных предпринимателей на ____ л. в 1 экз.*;

     3. копию свидетельства о постановке индивидуального  предпринимателя

на учет в налоговом органе на _____ л. в 1 экз.*;

     4. копии документов об образовании и квалификации на  ____  л.   в 1

экз.;

     5. фотографии размером 3 x 4 см (2 шт.).

     Предупрежден(-а)  об   ответственности   за     представление ложной

информации и недостоверных  документов.  Против  проверки  представленных

мною сведений и документов не возражаю.

"____" ____________ 20__ года _____________________

                               (подпись заявителя)

Приложение документов на _____л. в 1 экз.

Приняты "____"___________20_____года

_______________ / ______________________________________________

   (подпись)      (ФИО должностного лица, принявшего документы)

Регистрационный N заявления __________

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отрыва)

Расписка-уведомление

Регистрационный N заявления _______________________________________

Количество документов ____ л. в 1 экз.

Заявление и документы гр. ________________________________________

принял ___________/____________________/ "___" __________ 20__ года.

        (подпись) (расшифровка подписи)