Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Приложение N 2
к административному регламенту

_________________________________________________________________________

                    (орган местного самоуправления)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2015 - 2020 годы  и  муниципальной  программы "Обеспечение жильем молодых

семей города Покров" на 2014 - 2022 годы молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

______________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

______________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

______________________________________________ "__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

-------------------------------------------------------------------------

                             (оборотная сторона)

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей  города  Покров  на 2014 - 2020 годы" федеральной целевой программы

"Жилище"  на  2015 - 2020 годы  и  муниципальной  программы  "Обеспечение

жильем  молодых  семей  города  Покров"  на  2014 - 2022 годы  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________ _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) __________________________________________ _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

3) __________________________________________ _____________ ____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

4) __________________________________________ _____________ ____________.

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)