Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Московской городской избирательной комиссии от 24 июля 2020 г. N 132/2 "Об утверждении Положения о порядке дистанционного электронного голосования на дополнительных выборах депутатов представительных органов местного самоуправления 13 сентября 2020 года" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Положение о порядке дистанционного электронного голосования на дополнительных выборах депутатов представительных органов местного самоуправления 13 сентября 2020 г.
- Приложение N 7.Заявление
Приложение N 7.Заявление
Приложение N 7
к Положению о порядке дистанционного
электронного голосования на дополнительных
выборах депутатов представительных
органов местного самоуправления
13 сентября 2020 года
|
В участковую комиссию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заявление
|
Прошу включить меня в список избирателей на дополнительных выборах депутатов Совета депутатов муниципального округа ____________________ по многомандатному избирательному округу N __ 13 сентября 2020 года по месту жительства на избирательном участке N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(улица (микрорайон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дом) |
(корпус (строение, владение) |
|
(квартира (комната) |
|
(номер телефона) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
Паспорт гражданина Российской Федерации (в период замены паспорта - временное удостоверение личности) |
серия |
|
|
|
|
номер |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что ранее не получал(а) бюллетень для голосования на
дополнительных выборах депутатов Совета депутатов муниципального округа
____________________ по многомандатному избирательному округу N __
13 сентября 2020 года на избирательном участке для дистанционного
электронного голосования N __.
Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях получение в
избирательной комиссии бюллетеня с целью проголосовать более одного раза
в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного
штрафа в размере тридцати тысяч рублей.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число) |
(месяц) |
(год) |
|
(подпись) |
|||||||||