Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа
"Город Калининград"
от 30.07.2020 г. N 597

Приложение N 1
к Положению

ФОТО		Анкета кандидата в кадровый резерв администрации городского округа "Город Калининград"
		1. Фамилия _____________________________________________
		Имя ___________________________________________________
		Отчество _______________________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства, укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому, средний балл успеваемости
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд, классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Привлекались ли к уголовной ответственности (когда, за что, какое принято решение), были ли судимы (когда, за что, какое решение принято судом)
10. Привлекались ли к административной ответственности за последние 3 года (когда, за что, какое решение принято)
11. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в высших и средних  специальных  учебных  заведениях, военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении  данного  пункта необходимо именовать организации так,

как они указаны в трудовой книжке или ином документе, подтверждающем

работу, военную службу записывать с указанием должности и номера

воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия __________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

14. Ваши  близкие  родственники  и свойственники (отец, мать, братья,

сестры, братья  и  сестры  супругов,  супруги братьев и сестер, дети,

супруги  детей,  а  также  супруга  (супруг),  в  том  числе  бывшая

(бывший)).  Если  родственники   изменяли   фамилию,  имя,  отчество,

необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

15. Ваши  близкие  родственники  и свойственники (отец, мать, братья,

сестры, братья и  сестры  супругов,  супруги  братьев и сестер, дети,

супруги детей, а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший),

постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы  для

выезда   на  постоянное место жительства  в другое государство. Если

родственники  изменяли  фамилию,  имя,  отчество,  необходимо  также

указать  их прежние фамилию, имя, отчество.

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

16. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _____________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

18. Домашний  адрес  (адрес  регистрации,  фактического  проживания),

номер телефона (домашний, рабочий, мобильный), электронный адрес ___

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

19. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________.

20. Наличие заграничного паспорта __________________________________

____________________________________________________________________

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________.

21. Номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования (если имеется)

____________________________________________________________________

22. ИНН (если имеется) _____________________________________________

23. Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(участие  в деятельности  коммерческих организаций на платной основе,

владеете ли ценными  бумагами,  акциями,  долями  участия в уставных

капиталах  организации  (информацию  необходимо  представить на дату

                        заполнения анкеты)

24. Мне  известно, что сообщение в анкете заведомо ложных сведений о

себе  может  повлечь  отказ  в зачислении меня в кадровый резерв для

замещения вакантных  должностей муниципальной службы в администрации

городского  округа "Город Калининград". На  проведение  в  отношении

меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

25. Я, _____________________________________________________________,

даю  согласие на использование моих персональных данных, указанных в

анкете,  для формирования базы данных, на передачу этих данных кругу

лиц, осуществляющих  отбор  и  формирование  кадрового  резерва  для

замещения  вакантных должностей муниципальной службы в администрации

городского   округа   "Город Калининград".  Также  даю  согласие  на

использование моих персональных  данных, указанных в пунктах 1, 3, 5,

6, 7, 12, 13   анкеты,   для  открытого  доступа,  в  том  числе  на

официальном    сайте    администрации    городского   округа  "Город

Калининград".

"___" ______________ 20___ г.      Подпись__________________________