Приложение N 12. Протокол жеребьевки подписных листов, собранных в поддержку выдвижения кандидата в депутаты

Приложение N 12
к перечню документов, составляемых
территориальными избирательными комиссиями
на основании обращений кандидатов,
выдвинутых по одномандатным избирательным
округам, при проведении выборов депутатов
представительных органов городских округов
седьмого созыва

                        ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ

              ___________________________ СЕДЬМОГО СОЗЫВА

              (наименование представительного органа)

Протокол
жеребьевки подписных листов, собранных
в поддержку выдвижения кандидата в депутаты

         по _________________________ избирательному округу N ____

         (наименование избирательного округа)

               _____________________________________________

                         (Ф.И.О. кандидата)

Количество подписей для проверки: ________

Количество принятых подписных листов: ________

Отобранные подписные листы для проверки подписей:

____________________________________________________________________

                  (номера листов для проверки)

Время проведения жеребьевки - ___ ____ 20__ года в ___ час. ___ мин.

Руководитель рабочей группы ________________________________________

                                      /Ф.И.О., подпись/