Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения" (от юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на
проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия местного (муниципального)
значения", утвержденным постановлением главы
администрации МО "Зеленоградский городской округ"
от 28.07.2020 года N 1648

Главе администрации
МО "Зеленоградский городской округ"
____________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения" (от юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Именуемый в дальнейшем заявитель, __________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО индив. предпринимателя),

Свидетельство о государственной регистрации N ________________________ от _____________________

Выдано ____________________________________________________________________________________

Юридический адрес и телефон заявителя _______________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

прошу выдать разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, находящегося по адресу: ________________________________, охранное обязательство ____________________

К заявлению прилагается:

Задание на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального значения)

Охранное обязательство пользователя объектом культурного наследия (собственника объекта культурного наследия) местного (муниципального) значения

Подпись заявителя __________________________________________________________________________

"_______" _______________________ 20__ г.

М.П.