Приложение 1. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
сельского хозяйства и
перерабатывающей промышленности
Краснодарского края
государственной услуги "Государственная
регистрация аттракционов"

ФОРМА

Согласие
на обработку персональных данных

Я _________________________________________________________________,

зарегистрированный (-ая) по адресу:

___________________________________________________________________

паспорт: серия _________ N ___________ выдан ______________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

           (реквизиты доверенности или иного документа,

          подтверждающего полномочия - для представителя)

даю согласие Гостехнадзору Краснодарского края на

автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных

данных", иным законодательством Российской Федерации и

законодательством Краснодарского края.

 Согласие распространяется на следующую информацию, предоставляемую

мной: фамилия, имя, отчество, год и месяц рождения, место рождения,

адрес, телефон, электронная почта, образование, профессия, другая

информация, относящаяся к моей личности. Согласие на обработку

персональных данных предоставляется мною в целях получения услуг,

оказываемых Инспекцией гостехнадзора Краснодарского края по

муниципальному образованию________________________________________

(далее - Инспекция).

 Согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении персональных данных, которые необходимы для достижения

вышеуказанных целей, включая без исключения: сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление/изменение),

использование, распространение (в том числе передача),

обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление

любых иных действий с персональными данными в соответствии с

действующим законодательством.

 При обработке персональных данных, Инспекция не ограничена в

применении способов их обработки. Настоящим я признаю и

подтверждаю, что в случае необходимости предоставления

персональных данных для достижения указанных выше целей

третьему лицу, а равно как при привлечении третьих лиц к

оказанию услуг в указанных целях. Также настоящим признаю и

подтверждаю, что настоящее согласие считается данным мною

любым третьим лицам, указанным выше, с учетом

соответствующих изменений, и любые также третьи лица

имеют право на обработку персональных данных на основании

настоящего согласия.

 Мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с

обработкой персональных данных, в том числе моя обязанность

проинформировать Инспекцию, в случае изменения моих

персональных данных. Настоящее согласие дается до истечения

срока хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную выше информацию, определяемых в

соответствии с действующим законодательством Российской

Федерации и нормативными документами Инспекции, после чего

может быть отозвано посредством направления мною письменного

уведомления в Инспекцию не менее чем за 1 (один) месяц

до момента отзыва согласия.

 ___________ ________________________ "__" __________ 20__г.

  (подпись)      (фамилия, имя,

               отчество заявителя

               (его представителя)

(подпись)      (фамилия, имя,      "__"___________ 20__г.

            отчество инспектора)