Приложение. Заявление о предоставлении мер поддержки

Приложение
к Порядку предоставления дополнительных мер
поддержки по оказанию содействия добровольному
переселению в Чукотский автономный округ
соотечественников, проживающих за рубежом

Директору ГКУ ЧАО "Межрайонный ЦЗН"

____________________________________

от участника Государственной программы

____________________________________

____________________________________

(Фамилия, Имя Отчество

(последнее при наличии)

Заявление
о предоставлении мер поддержки

Прошу предоставить мне как участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, следующие меры поддержки (нужное подчеркнуть):

- компенсацию части арендной платы за наем (поднаем) жилья на срок до шести месяцев;

- компенсацию расходов участников Государственной программы и членов их семей на признание ученых степеней, ученых званий, образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве.

Сведения об участнике Государственной программы и членах его семьи:

1. Число, месяц, год рождения _________________________________________

2. Наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

______________________ серия _________________ N ____________________

кем и когда выдан ___________________________________________________

3. Свидетельство участника Государственной программы:

N _____________ когда и кем выдано __________________________________

___________________________________________________________________

4. Члены моей семьи, внесенные в свидетельство _________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. С "__"________ 20 __г. состою на регистрационном учете по адресу:

___________________________________________________________________

6. Выплаты прошу перечислить на мой лицевой счет N _______________________ Банк ____________________________________ БИК банка ____________________

Достоверность сведений, представленных мною для получения мер поддержки подтверждаю.

____________________ ____________________

(дата) (подпись заявителя)