Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту

N	Администрация _________________муниципального образования
1.	Заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя) и ОГРН (ОГРИП)	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
				представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
				Физическое лицо
	Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _______________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в _______________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ подтверждающий наличие ошибки (опечатки)
	Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ;
		в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу ____________________________________________________________________
		в виде электронного документа, который направляемся уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты ____________________________________________________________________
		в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю в личный кабинет (данный способ доступен в случае подачи заявки через Интернет сайта "Портал услуг Тюменской области"
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя): __________________________________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)					Дата: ____________________________ г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: __________________________________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)					Дата: ____________________________ г.