Приложение 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства

                                           В администрацию муниципального

                                       района "Мещовский район"

                                       от _______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       адрес:____________________________

                                       __________________________________

                                       тел.:_____________________________

                                             (номер контактного телефона)

                                 Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

_________________________________________________________________________

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка или

_________________________________________________________________________

                  объекта капитального строительства),

земельного участка или объекта капитального строительства, расположенного

по адресу:______________________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка: __________________________________,

площадь земельного участка: _____________________________________________

Вид права на земельный участок или объект капитального строительства:

________________________________________________________________________,

Правоудостоверяющий документ на объект капитального  строительства,  если

право не зарегистрировано в ЕГРН (при наличии объекта) __________________

_________________________________________________________________________

          (указывается вид, номер документа, кем и когда выдан)

Правоустанавливающий  документ  на  земельный  участок,  если  право   не

зарегистрировано в ЕГРН _________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается вид, номер документа, кем и когда выдан)

Обязуюсь  нести  расходы,  связанные   с   организацией   и   проведением

общественных   обсуждений   (на   основании   части    10    статьи    39

Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Документы, прилагаемые к заявлению:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

__________________   _____________________   ____________________________

      (дата)               (подпись)             (расшифровка подписи)