Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации Каменского района Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги "Присвоение
квалификационной категории спортивных судей
(спортивный судья второй категории, спортивный
судья третьей категории)"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

                                    Главе администрации Каменского района

                                           Пензенской области С.И. Юркину

                                    от _________________________________,

                                    проживающ(ей/его) по адресу: ________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Контактный телефон: _________________

                               Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о присвоении судейской категории/выдачи

дубликата  в  связи  с  выполнением  требований к сдаче квалификационного

зачета (экзамена).

Дата                             Подпись                              ФИО