Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Абакана
от 30 июля 2020 г. N 1249

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

                            В ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            Начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            от ______________________________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                 (наименование юридического лица,

                               Ф.И.О. заявителя - физического лица)

                            Основной государственный регистрационный

                            номер юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя (ОГРН / ОГРНИП) _________

                            _________________________________________

                            ИНН юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя _________________________

                            Юридический адрес / адрес регистрации по

                            месту жительства: _______________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                    (индекс, адрес полностью)

                            Адрес электронной почты для связи

                            с заявителем: ___________________________

                            _________________________________________

                            Документ, удостоверяющий личность

                            заявителя - физического лица: ___________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                 (наименование документа, серия,

                                    номер, кем и когда выдан)

                            Представитель по доверенности: __________

                            _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                            _________________________________________

                            Доверенность от ______________ N ________

                            Телефоны заявителя: _____________________

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

      Прошу  выдать  разрешение на использование  земель / земельного

участка / части земельного участка (ненужное зачеркнуть), находящихся

в государственной или муниципальной собственности, площадью _________

_______________ кв. м., кадастровый номер земельного участка ________

____________________________________________________________________,

    (указать кадастровый номер земельного участка в случае, если

  планируется использование всего земельного участка или его части)

расположенных (ого) по адресу: Республика Хакасия, город Абакан _____

_________________ ___________________________________________________

____________________________________________________________________,

(указать адрес земельного участка или описание местоположения земель)

для использования в целях ___________________________________________

_____________________________________________________________________

________________________ на срок ____________________________________

____________________________________________________________________,

(указать необходимый срок использования земель или земельного участка)

соответствующих целям и срокам, предусмотренным пунктом 1 статьи 39.34

Земельного кодекса Российской Федерации (нужное подчеркнуть):

     1) проведение инженерных изысканий на срок не более одного года;

     2) капитальный или текущий ремонт линейного объекта на срок не

более одного года;

     3) строительство   временных   или   вспомогательных   сооружений

(включая  ограждения,  бытовки,  навесы),  складирование  строительных

и   иных   материалов,   техники   для   обеспечения    строительства,

реконструкции  линейных   объектов   федерального,  регионального  или

местного  значения  на  срок  их  строительства,  реконструкции;

     4) осуществление геологического изучения недр на срок действия

соответствующей лицензии ____________________________________________

____________________________________________________________________.

(указать реквизиты лицензии, удостоверяющей право проведения работ по

                   геологическому изучению недр)

5) возведение некапитальных строений, сооружений, предназначенных для

осуществления товарной аквакультуры  (товарного рыбоводства), на срок

действия договора пользования рыбоводным участком.

      Планируется  использовать  земли / часть  земельного  участка в

границах  согласно  прилагаемой к настоящему  заявлению  схеме границ

предполагаемых к использованию  земель  или  части земельного участка

на кадастровом  плане  территории с указанием  координат  характерных

точек границ территории.

      Гарантирую  надлежащее  выполнение  обязанностей, установленных

статьей 39.35 Земельного кодекса Российской Федерации, в случае, если

использование земель / земельного  участка / части земельного участка

приведет к порче либо уничтожению  плодородного слоя почвы в границах

таких земель / земельного участка.

     Я, заявитель - физическое   лицо, информирован(-а),  что в целях

получения  муниципальной услуги мною - субъектом персональных  данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку  в  письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены   юридические   последствия   отказа   предоставить   свои

персональные данные.

      К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________.

Заявитель __________________________________ ________________________

                  (Ф.И.О. заявителя/                (подпись)

          представителя заявителя полностью)

Дата ___ ________________ 20__

Специалист __________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись)

Дата ___ ________________ 20__

И.о. Управляющего Делами Администрации города Абакана

Л.Л. Шилик