Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации города Абакана
от 31 июля 2020 г. N 1255

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по постановке на учет ребенка муниципальное образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

                          Начальнику ГУО Администрации г. Абакана

                          ___________________________________________

                          Родитель (законный представитель) ребенка

                          ___________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество родителя

                                 (законного представителя))

                          Документ, удостоверяющий личность родителя

                          (законного представителя):_________________

                          ___________________________________________

                         (указать наименование и реквизиты документа,

                          ___________________________________________

                         удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

                         Адрес родителя (законного представителя):

                         ____________________________________________

                               (место регистрации и проживания)

                         ____________________________________________

                         Телефон родителя (законного представителя):

                         ____________________________________________

                         Адрес электронной почты родителя (законного

                         представителя): ____________________________

                          ___________________________________________

Заявление о постановке на учет ребенка
в муниципальное образовательное учреждение,
реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

    Прошу поставить на учет для направления в муниципальное бюджетное

дошкольное образовательное учреждение  города Абакана (далее - МБДОУ)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование образовательного(ых)  учреждения(й), реализующего(их)

     основную образовательную программу дошкольного образования)

моего ребенка ______________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

свидетельство о рождении ребенка: серия______________________________

_________________________, номер ____________________________, выдано

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

    (указать кем и когда выдано свидетельство о рождении ребенка)

Адрес  места  жительства   (места   пребывания,  места   фактического

проживания) ребенка__________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

      Сведения о родителях:

      Мать: ________________________________________________________.

            (указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

      Отец: ________________________________________________________.

            (указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

      Сведения об иных законных представителях (при необходимости):

      _______________________________________________________________

          (указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

действующая(ий) на основании  документа, подтверждающего установление

опеки________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

(указать   наименование  и  реквизиты    документа,   подтверждающего

               установление опеки, кем и когда выдан)

      Сведения о братьях и (или) сестрах, проживающих в одной семье и

имеющих  общее  место  жительства,  обучающихся  в  МБДОУ,  выбранном

родителем (законным представителем):_________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

(указать  фамилию, имя, отчество (при наличии)  брата и (или) сестры,

  которые проживают в одной семье и имеют общее место жительства

      Обучение  осуществлять  на _______________ языке   образования,

                                 (указать язык)

родного  языка из числа  языков  народов  Российской Федерации, в том

числе русского языка как родного  в группе __________________________

______________________________________________________ направленности

(общеразвивающей / комбинированной / компенсирующей / оздоровительной)

на основании_________________________________________________________

  (указывается в случае выбора группы оздоровительной направленности)

с режимом пребывания _______________________________________________.

                            (12-ти часовой / 3,5 часа)

      Имеется/не имеется (нужное  подчеркнуть) потребность в обучении

по адаптированной образовательной  программе  дошкольного образования

на основании ________________________________________________________

              (указать  дату  выдачи  рекомендаций  психолого-медико-

                      педагогической комиссии)

и (или) потребность в создании  специальных  условий  для организации

обучения    и    воспитания     ребенка-инвалида    в    соответствии

с индивидуальной  программой   реабилитации   инвалида  (при наличии)

____________________________________________________________________.

(указать дату выдачи индивидуальной программы реабилитации инвалида)

      Имеется /не имеется  (нужное  подчеркнуть)  первоочередное  или

внеочередное  право    на    зачисление   в   МБДОУ   на   основании:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

      Желаемая дата зачисления ребенка в МБДОУ _____________________.

      С Решением Совета  депутатов города Абакана от 22.04.2015 N 223

"Об утверждении  Положения "Об  учете  детей, подлежащих  обучению по

образовательным   программам   дошкольного   образования,  и  порядке

комплектования  муниципальных  бюджетных  образовательных  учреждений

города  Абакана, реализующих  образовательные  программы  дошкольного

образования" ознакомлен(а).

      Даю   согласие   на   обработку   моих   персональных  данных и

персональных   данных   моего    ребенка   в   целях   предоставления

муниципальной  услуги  "Прием  заявлений и постановка на учет детей в

образовательные  учреждения,  реализующие  основную   образовательную

программу  дошкольного  образования  (детские сады)"  в  соответствии

с действующим законодательством.

      Персональные   данные, в отношении   которых   дается настоящее

согласие, включают  данные, указанные в настоящем заявлении. Действия

с  персональными   данными   включают   в   себя:   обработку  (сбор,

систематизацию,   накопление,    хранение,   уточнение,   обновление,

изменение),     использование,      распространение,     обеспечение,

блокирование,    уничтожение.    Обработка    персональных    данных:

автоматизация  с  использованием средств вычислительной техники,  без

использования  средств  автоматизации.  Согласие  действует с момента

подачи   настоящего   заявления в Городское   управление  образования

Администрации    города    Абакана  до  зачисления    моего   ребенка

в  муниципальное  образовательное  учреждение,  реализующее  основную

образовательную программу дошкольного образования.

_________________________________________ ___________________________

       (полностью ФИО заявителя)                   (подпись)

                                  Дата ____ _______________ 20 _____.

                                         (дата подачи заявления)

Специалист___________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, подпись, контактный телефон)

                                  Дата ____ _______________ 20 _____

                                  Входящий N заявления ___________