Приложение N 5. Отчет о достижении значений результатов использования Субсидии

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения

Приложение N ___
к Соглашению

N __ от __ ______ 20__ г.

Отчет
о достижении значений результатов использования Субсидии
по состоянию на "___" _________ 20__ года

			Коды
Дата
Наименование уполномоченного органа администрации муниципального образования		по ОКПО
		Глава по БК
Наименование бюджета муниципального образования		по ОКТМО
Наименование Главного распорядителя		Глава по БК
Наименование муниципальной программы/Непрограммное направление деятельности		по БК
Наименование направления расходов		по БК
Периодичность

Наименование мероприятия <2>	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Год, на который запланировано достижение показателя результативности	Значение показателя результативности		Величина отклонения, %	Причина отклонения
		наименование	код		плановое	фактическое

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" __________ 20__ г.