Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Согласование проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения" (от физического лица)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проектной документации
на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия местного (муниципального)
значения", утвержденным постановлением главы
администрации МО "Зеленоградский
городской округ"
от 28 июля 2020 г. N 1649

                                 Главе администрации

                                 МО "Зеленоградский городской округ"

                                 ___________________________________

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Согласование проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения" (от физического лица)

____________________________________________________________________

                    (полностью Ф.И.О. заявителя)

Документ ____________________ серия____________ номер ______________

Выдан ______________________________________________________________

Адрес и телефон заявителя __________________________________________

прошу согласовать проектную   документацию   на  проведение работ по

сохранению объекта культурного  наследия   местного (муниципального)

значения, находящегося по адресу:__________________________________,

охранное обязательство____________________

К заявлению прилагается:

Охранное обязательство пользователя объектом  культурного   наследия

(собственника     объекта      культурного     наследия)    местного

(муниципального) значения

Подпись заявителя___________________________________________________

"___" ______________ 20__ г.