Приложение N 5. Заявление на получение единовременной компенсационной выплаты

Приложение N 5
к Порядку проведения конкурсного отбора
претендентов на право получения единовременной
компенсационной выплаты учителю, прибывшему
(переехавшему) на работу в сельские населенные
пункты, либо рабочие поселки, либо поселки
городского типа, либо города с
населением до 50 тысяч человек

                                               Министерство общего и

                                            профессионального образования

                                                 Ростовской области

                                            _____________________________

                                                   (ФИО заявителя)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                 (адрес регистрации)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                 (контактный телефон,

                                                   электронная почта)

                                Заявление

           на получение единовременной компенсационной выплаты

     Прошу предоставить  мне  единовременную  компенсационную   выплату в

размере __________________________________________________________ рублей

и перечислить на мой расчетный счет _____________________________________

_________________________________________________________________________

                          (номер расчетного счета, банк)

в связи с трудоустройством на должность "учитель" _______________________

в общеобразовательную организацию _______________________________________

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с трудовым договором от "_____" ____________20___ N ______

     Приложение:

     1. Копия документа, удостоверяющего личность (паспорт - страницы 2-3

и страницы с указанием места регистрации);

     2. Копия трудового договора с общеобразовательной организацией;

     3. Выписка из банка с реквизитами счета, заверенная банком;

     4. Согласие на обработку персональных данных.

     _________________ __________________/_______________________/

          (дата)           (подпись)              (ФИО)