Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 июля 2020 г. N 151-р "О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в стационаре пациентов, больных НКВИ COVID-19"

В соответствии с протоколом совещания Минздрава России по вопросу организации медицинской помощи и обеспечению ее доступности жителям Свердловской области в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 от 17.07.2020 и протоколом совещания от 04.06.2020 N 03-01-46/35 под руководством Министра здравоохранения Свердловской области по вопросу внесения изменений в нормативно-правовые акты в сфере противодействия COVID 19 и использования коечного фонда и выписки пациентов с COVID 19, а также с целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):

а) обеспечить проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (далее - НКВИ) COVID-19, в стационарных условиях за отчетный период "июнь 2020 года" по следующим направлениям контроля:

соблюдение маршрутизации пациентов, установленной распорядительными документами органов управления здравоохранением Свердловской области, включая перевод пациента в другую медицинскую организацию в виду тяжести состояния;

соответствие фактически проведенного обследования и объема лечения, в т.ч. обоснованность применения схем лечения, Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 7 от 03.06.2020)" с учетом тяжести и особенностей течения заболевания у конкретного пациента;

соответствие диагноза, включая степень тяжести течения НКВИ COVID-19, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы;

соответствие критериев выписки пациента "Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

б) при проведении ЭКМП руководствоваться перечнем нормативно-распорядительных документов (Приложение N 1) и рекомендациями по организации тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19 (Приложение N 2);

в) по результатам экспертизы оформить Акты ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений;

г) обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок не позднее 28.08.2020;

д) направить сводную информацию о результатах проведенного контроля по форме (Приложение N 3) с пояснительной запиской на адрес tumalevi@tfoms.e-burg.ru в срок не позднее 28.08.2020.

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Т.В. Лукояновой обеспечить оказание организационно-методической помощи страховым медицинским организациям при проведении тематической ЭКМП.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д. А. Третьякова.

Директор

В.А. Шелякин