Приложение N 3. Акт сверки взаиморасчетов

Приложение N 3
к Договору поставки
N _________ от "___" _________ 201__ года

АКТ СВЕРКИ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ N _______

г. ________________

"___" ___________ 20__ г.

Между		и
	(наименование и реквизиты Стороны 1)		(наименование и реквизиты Стороны 2)

далее совместно именуемые "Стороны", составили настоящий акт сверки взаимных расчетов о нижеследующем.

Сторонами проверено состояние взаиморасчетов по состоянию на "__" _____ 20__ г. По результатам сверки установлено:

N п/п	Реквизиты договора (контракта), с указанием реквизитов дополнительных соглашений (при их наличии)	Сальдо расчетов на _______		Информация о расхождениях, с указанием причины расхождений
		Задолженность Стороны 2 перед Стороной 1	Задолженность Стороны 1 перед Стороной 2
1	2	3	4	5
Итого по всем договорам

По данным __________________________________    По данным __________________________________

____________________________________________    ____________________________________________

От _________________________________________    От _________________________________________

           (наименование Стороны 1)                       (наименование Стороны 2)

____________________________________________    ____________________________________________

____________ ____________ (________________)    ____________ ____________ (________________)

Действующего(ей) на основании ______________    Действующего(ей) на основании ______________

Заказчик                                        Исполнитель

__________________/______________/              __________________/______________/

      м.п.                                            м.п.