Приложение N 4. Распоряжение (приказ) органа государственного контроля о проведении внеплановой выездной проверки физического лица

Приложение N 4
к административному регламенту
управления ветеринарии Белгородской области
"Осуществление регионального государственного надзора
в области обращения с животными на территории
Белгородской области в части осуществления надзора
за соблюдением требований к содержанию и использованию животных
(за исключением требований к содержанию и использованию
диких животных, содержащихся или используемых в условиях неволи,
к содержанию и использованию таких животных в зоопарках,
зоосадах, цирках, зоотеатрах, дельфинариях, океанариумах)"

_________________________________________________________________________

  (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                       муниципального контроля)

                         РАСПОРЯЖЕНИЕ (ПРИКАЗ)

                   органа государственного контроля

      о проведении внеплановой выездной проверки физического лица

             от "__" _________________ ____ г. N __________

    1. Провести проверку в отношении ____________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)

    2. По адресу: _______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

_________________________________________________________________________

    3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(и) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

   лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)

    4. Настоящая проверка проводится в рамках ___________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование вида государственного контроля)

    5. Установить, что настоящая проверка проводится с целью: ___________

_________________________________________________________________________

    При  установлении  целей  проводимой  проверки  указывается следующая

информация:

    - реквизиты   ранее   выданного   проверяемому  лицу  предписания  об

устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

    - реквизиты  поступившего в орган государственного контроля обращения

и   (или)   заявления   гражданина,  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  а  также сведения об информации, поступившей от органов

государственной  власти  и  органов  местного  самоуправления, из средств

массовой информации;

    Задачами настоящей проверки являются: _______________________________

_________________________________________________________________________

    6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

    - соблюдение    обязательных    требований    и   (или)   требований,

установленных муниципальными правовыми актами;

    - выполнение предписаний органов государственного контроля проведения

мероприятий.

    7. Срок проведения проверки: ________________________________________

К проведению проверки приступить ____ час. _____ мин.

    8. Правовые основания проведения проверки: __________________________

_________________________________________________________________________

    (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии

                   с которым осуществляется проверка)

    9. Обязательные   требования   и   (или)   требования,  установленные

муниципальными правовыми актами, подлежащие проверке ____________________

_________________________________________________________________________

    10. Перечень  положений  об  осуществлении государственного контроля,

административных  регламентов по осуществлению государственного контроля,

(при их наличии): _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

    11. Перечень   документов,  представление  которых  физическим  лицом

необходимо для достижения целей и задач проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________   ____________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя, (подпись, заверенная печатью)

      заместителя руководителя органа

    государственного контроля (надзора),

      издавшего распоряжение (приказ)

          о проведении проверки)

_________________________________________________________________________

      (указывается должность, фамилия, инициалы должностного лица,

      непосредственно подготовившего проект распоряжения (приказа),

          контактный телефон, электронный адрес (при наличии))