Приложение N 1. Заявка на участие в спортивном соревновании

Приложение N 1

ЗАЯВКА
______________________________________________________________________________________________
(наименование и статус соревнования)

Сроки проведения соревнования _____________________________________________________________________

Полное название команды ___________________________________________________________________________

Краткое название команды __________________________________________________________________________

Территориальная принадлежность ____________________________________________________________________

Адрес, контактный телефон, эл. почта организации __________________________________________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество спортсмена	Дата рождения	Спорт. разряд, звание	Спортивная организация	Город	Личный тренер	Допуск врача (подпись и печать на каждой строке)
1.
2.
3.

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество тренера, специалиста	Должность в команде	Дата рождения	Тренерская категория	Спортивное Почетное звание	Подпись
1.
2.

Цвет игровой формы (хозяин/гость) _____________________________________

Всего допущено _________________________                        Подпись врача ___________________(Ф.И.О.)

                 (количество прописью)                             М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта	Руководитель региональной спортивной федерации
_________________________________ (Ф.И.О.)	_________________________________ (Ф.И.О.)
М. П.                        (подпись)	М. П.                        (подпись)
Руководитель физкультурно-спортивной организации
_________________________________ (Ф.И.О.)
М. П.                        (подпись)