Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Новокузнецка
от 10.07.2020 N 160

Приложение
к Порядку
оказания целевой адресной
материальной помощи отдельным
категориям граждан в виде предоставления
автономных дымовых пожарных извещателей

Председателю городской комиссии

по оказанию экстренной адресной материальной

помощи и целевой адресной помощи

отдельным категориям граждан

от ________________________________________

__________________________________________,

(ФИО полностью, в родительном падеже)

проживающего(ей) по адресу:

___________________________________________

___________________________________________

номер телефона: _____________________________

Заявление
на оказание целевой адресной материальной помощи в виде предоставления автономных пожарных извещателей

Прошу оказать целевую адресную материальную помощь в виде предоставления автономных дымовых пожарных извещателей.

Отношусь к категории семей (нужное подчеркнуть):

	многодетная семья (семья, имеющая в своем составе трех и более детей в возрасте до 18 лет, в том числе усыновленных и приемных, являющаяся получателем ежемесячной денежной выплаты в соответствии с Законом Кемеровской области от 14.11.2005 N 123-ОЗ "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Кемеровской области")
	семья, находящаяся в социально опасном положении (семья, имеющая детей, находящихся в социально опасном положении, а также семья, где родители или иные законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение или жестоко обращаются с ними)
	инвалид I группы (гражданин, имеющий установленную I группу инвалидности)
	семья, имеющая ребенка-инвалида (семья, состоящая из ребенка в возрасте до 18 лет, которому установлена категория "ребенок-инвалид", и проживающих совместно с ним единственного родителя, родителей (усыновителя(ей), опекуна(ов), попечителя(ей))
	опекаемая (приемная) семья (семья, имеющая в своем составе трех и более детей, воспитывающая ребенка-сироту либо ребенка, оставшегося без попечения родителей)

Дата ______________ Подпись ____________