Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов в границах муниципального образования городского округа "Воркута"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача пользователям воздушного
пространства разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных
воздушных судов (за исключением
полетов беспилотных воздушных судов
с максимальной взлетной массой
менее 0,25 кг), подъема привязных
аэростатов в границах муниципального
образования городского округа "Воркута"

                           Начальнику УГХиБ администрации МО ГО "Воркута"

                           от ___________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                           ______________________________________________

                           (адрес места нахождения/жительства)

                           телефон: ______________, факс ________________

                           (юридического лица, физического лица)

                           эл. почта: ___________________________________

                           телефон: _____________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов в границах муниципального образования городского округа "Воркута"

     Прошу выдать разрешение на выполнение авиационных работ,  парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных  судов,  полетов  беспилотных

воздушных судов (за исключением полетов  беспилотных  воздушных  судов  с

максимальной   взлетной  массой  менее   0,25 кг),   подъемов   привязных

аэростатов над территорией муниципального образования "________________",

посадок (взлетов) на расположенные в границах муниципального  образования

"___________________________"    площадки,   сведения   о   которых    не

опубликованы   в   документах   аэронавигационной   информации    (нужное

подчеркнуть), на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

государственный регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак, заводской номер (при наличии)

_________________________________________________________________________

     Срок    использования    воздушного   пространства    муниципального

образования "____________________________"

начало ___________________________, окончание __________________________.

    Место    использования   воздушного   пространства     муниципального

образования "___________________" (посадочные   площадки,  планируемые  к

использованию):

________________________________________________________________________.

     Время    использования   воздушного   пространства    муниципального

образования "________________________":

_________________________________________________________________________

                             (дневное/ночное)

     Летный экипаж:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должности)

     Реквизиты документа о регистрации судна:

_________________________________________________________________________

     Реквизиты сертификата летной годности:

_________________________________________________________________________

     Реквизиты сертификатов членов экипажа:

_________________________________________________________________________

     Разрешение или отказ в выдаче разрешения выдать лично ______________

                                                            (контактный

                                                              телефон)

либо направить по адресу: _______________________________________________

                                          (почтовый адрес)

________________________________________________________________________.

Приложение: согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".