Приложение N 4. Акт передачи отловленного животного без владельца в приют для животных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку
осуществления деятельности по обращению
с животными без владельцев на территории
Рязанской области

                                  АКТ

  передачи отловленного животного без владельца в приют для животных

                   от "___" _________ 20 ___ г. N ___

Представители приюта для животных, а   также    организации   по   отлову

произвели осмотр животного без владельца _______________________________,

отловленного на территории (вид животного)

_________________________________________________________________________

(наименование района города, улицы, номер дома, наименование организации)

Описание животного:

порода __________________________________________________________________

пол _____________________________________________________________________

окрас ___________________________________________________________________

особые приметы __________________________________________________________

наличие идентификационного знака   (ошейник,    чип,   клеймо   и   др.),

позволяющего определить владельца животного: ____________________________

При осмотре животного указываются:

1) наличие травм или видимых признаков заболевания

________________________________________________________________________.

2) поведение животного перед отловом и в момент осмотра

_________________________________________________________________________

Представитель организации по отлову
		(подпись)		(Ф.И.О.)

Отловленное животное без владельца доставлено в   приют   для   животных,

расположенный по адресу: ________________________________________________

Передал животное без владельца: _________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О., подпись)

Принял в приют для животных

животное без владельца: _________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О., подпись)